Acesso Vascular · Cateter de Longa Permanência
Implante de cateter venoso central tunelizado
Cateter tunelizado com cuff e segmento externo
O cateter venoso central tunelizado é um dispositivo utilizado para tratamentos intravenosos prolongados. Ele entra em uma veia central, percorre um pequeno trajeto sob a pele e apresenta uma parte externa que permite acesso frequente sem novas punções. Também pode ser chamado de cateter com cuff ou, popularmente, cateter tipo Hickman ou Broviac, conforme suas características e finalidade.
- Ultrassom
- Fluoroscopia
Esta página é informativa. A indicação de qualquer procedimento depende de avaliação médica individual.
Visão geral
O que é um cateter venoso tunelizado?
É um cateter venoso central que entra por uma veia de maior calibre, percorre um trajeto sob a pele e apresenta um ponto de saída separado da entrada na veia. Possui um ou mais lúmens externos e pode contar com cuff. É utilizado em terapias prolongadas, exige manutenção e curativos e permanece apenas enquanto houver indicação clínica.
Finalidade
Para que pode ser utilizada
O cateter tunelizado pode ser considerado quando a terapia exige acesso venoso central por período prolongado e com segmento externo sempre disponível. As utilizações abaixo não são equivalentes entre si: cada uma depende do plano terapêutico, dos medicamentos e do protocolo da equipe assistencial.
- Quimioterapia
- Transplante de células-tronco hematopoéticas
- Tratamentos hematológicos
- Medicamentos intravenosos frequentes
- Antibióticos prolongados
- Nutrição parenteral
- Transfusões
- Coleta de sangue quando permitida pelo protocolo
- Terapias que exigem múltiplos acessos simultâneos
- Tratamento pediátrico em situações selecionadas
Técnica
Como é realizado
Após a confirmação da indicação, a avaliação clínica e da rede venosa orienta a escolha da veia e do local de saída. Com preparo estéril, anestesia local e sedação quando indicada, a punção é guiada por ultrassom e o fio-guia é introduzido. O ponto de saída é preparado, o túnel subcutâneo é criado e o cateter é passado por ele, com o cuff posicionado no trajeto. O dispositivo é então introduzido no sistema venoso, a ponta é posicionada com auxílio da fluoroscopia, os lúmens são testados e o cateter é fixado com curativo, seguido de registro e orientações. Esta descrição é informativa e não constitui tutorial de execução.
- Acesso: Punção venosa central guiada por ultrassom, com criação de túnel subcutâneo e ponto de saída na pele, frequentemente no tórax.
- Anestesia: Frequentemente realizado com anestesia local, com sedação quando indicada. Crianças podem exigir estratégia anestésica própria. Anestesia geral não é obrigatória em todos os casos e a ausência completa de dor não pode ser prometida.
Por que o ultrassom e a fluoroscopia são utilizados
Ultrassom
Avalia a veia escolhida, verifica permeabilidade, pode identificar trombose, orienta a punção em tempo real e mostra estruturas próximas ao trajeto. Não elimina os riscos do procedimento.
Fluoroscopia
Acompanha fios e cateteres, permite observar o trajeto central, auxilia no posicionamento da ponta, pode identificar dificuldades e possibilita correção durante o procedimento. Não elimina os riscos do procedimento.
Como funciona na RADAM
Etapas do procedimento
01
Solicitação médica
A equipe assistencial encaminha a solicitação do acesso venoso.
02
Análise da terapia
Medicamentos, duração e frequência das infusões são analisados.
03
Escolha do tipo e dos lúmens
Define-se a configuração mínima compatível com a terapia prescrita.
04
Avaliação das veias
A rede venosa é avaliada clinicamente e por ultrassom.
05
Definição do túnel e ponto de saída
O trajeto sob a pele e a saída são planejados conforme anatomia e cuidados.
06
Implantação guiada por imagem
Punção guiada por ultrassom, criação do túnel e passagem do cateter.
07
Confirmação da ponta
A posição venosa central é confirmada com auxílio da fluoroscopia.
08
Orientação e documentação
Paciente, cuidador e equipe recebem orientações e o registro do dispositivo.
09
Manutenção
Curativos, desinfecção das conexões e avaliação da permeabilidade por equipe treinada.
10
Retirada quando indicada
A remoção é avaliada ao término do tratamento ou diante de complicações.
O fluxo, a anestesia, o ambiente hospitalar e o tempo de recuperação variam conforme o procedimento e as condições do paciente.
Preparo
Como se preparar
- Levar exames laboratoriais e de imagem solicitados
- Informar medicamentos em uso, especialmente anticoagulantes e antiagregantes
- Informar cateteres anteriores, trombose ou infecções prévias
- Informar cirurgias, radioterapia ou dispositivos venosos prévios
- Informar a terapia prevista e a necessidade de múltiplos lúmens
- Seguir a orientação de jejum fornecida pela equipe
A solicitação será confirmada após avaliação da indicação, da terapia prevista e das condições venosas.
Depois do procedimento
Recuperação e cuidados
Desconforto local no ponto de saída e no trajeto do túnel pode ocorrer nos primeiros dias. A liberação para uso do cateter e as orientações de curativo são definidas pela equipe responsável, sem prazo fixo.
Cuidados posteriores
- Manter o curativo conforme orientação da equipe
- Proteger o segmento externo e as conexões
- Evitar tração e manipulação do cateter
- Observar vermelhidão, dor, secreção ou endurecimento no trajeto
- Seguir a orientação para banho e atividades
- Informar a presença do cateter antes de exames e procedimentos
- Manter a identificação do dispositivo
Anatomia do dispositivo
O que é o túnel subcutâneo?
- É o trajeto do cateter sob a pele
- Separa a entrada na veia do ponto de saída
- Auxilia na estabilidade do dispositivo
- Permite posicionar a saída em local adequado ao cuidado
- Pode reduzir determinados riscos em comparação com cateter não tunelizado
- Não elimina infecção nem deslocamento
- Comprimento e localização dependem da anatomia
O túnel subcutâneo diferencia esse dispositivo do CVC não tunelizado.
Anatomia do dispositivo
O que é o cuff?
- É uma pequena estrutura incorporada ao cateter
- Permanece dentro do túnel subcutâneo
- Favorece a aderência do tecido
- Auxilia na fixação do dispositivo
- Cria uma barreira adicional ao longo do trajeto
- Leva tempo para integrar-se ao tecido
- Não impede totalmente a passagem de microrganismos
- Influencia a técnica de retirada
O cuff não transforma o dispositivo em livre de infecção.
Nomenclatura
Hickman e Broviac são tipos de cateter tunelizado?
São nomes historicamente associados a cateteres venosos centrais tunelizados e tornaram-se termos frequentemente utilizados na prática clínica. Não indicam necessariamente a marca utilizada pela RADAM.
- Podem apresentar características diferentes entre si
- Tamanho e número de lúmens variam
- Broviac é frequentemente relacionado a pacientes pediátricos, sem uso exclusivo
- Hickman é frequentemente relacionado a tratamentos hematológicos e infusões
- O modelo deve ser escolhido conforme a terapia prevista
- A página não afirma qual marca específica será implantada
Cateter tipo Hickman ou Broviac não constitui um procedimento diferente do implante de cateter venoso central tunelizado.
Avaliação
Quando pode ser considerado
- Terapia prolongada
- Necessidade de acesso frequente
- Necessidade de segmento externo sempre disponível
- Múltiplas infusões
- Medicamentos incompatíveis entre si
- Impossibilidade ou inadequação do PICC
- Tratamento hematológico intensivo
- Necessidade de coleta recorrente
- Anatomia venosa compatível
- Possibilidade de manutenção adequada
Transparência
Quando pode não ser a melhor opção
Nenhum dos itens abaixo representa contraindicação absoluta sem avaliação individual, mas cada um pode indicar que outro acesso seja mais adequado.
- Terapia curta
- Preferência por dispositivo totalmente implantado
- Impossibilidade de cuidar do segmento externo
- Infecção ativa
- Infecção da pele no trajeto planejado
- Trombose venosa
- Obstrução central
- Anatomia desfavorável
- Risco elevado de tração do dispositivo
- Indicação específica para hemodiálise
- Ausência de necessidade clínica prolongada
Comparação
Cateter tunelizado, Port-a-Cath, PICC ou CVC?
Comparação geral entre dispositivos de acesso venoso
| Dispositivo | Túnel sob a pele | Segmento externo | Uso predominante |
|---|---|---|---|
| Cateter tunelizado | Sim | Sim | Terapias prolongadas e acesso frequente |
| Port-a-Cath | Cateter subcutâneo e reservatório | Não, quando não acessado | Terapias recorrentes e intermitentes |
| PICC | Não | Sim | Terapias intermediárias ou prolongadas |
| CVC não tunelizado | Não | Sim | Geralmente uso de menor duração |
| Cateter tunelizado de hemodiálise | Sim | Sim | Fluxo elevado para hemodiálise |
Cateter tunelizado
- Túnel sob a pele
- Sim
- Segmento externo
- Sim
- Uso predominante
- Terapias prolongadas e acesso frequente
Port-a-Cath
- Túnel sob a pele
- Cateter subcutâneo e reservatório
- Segmento externo
- Não, quando não acessado
- Uso predominante
- Terapias recorrentes e intermitentes
PICC
- Túnel sob a pele
- Não
- Segmento externo
- Sim
- Uso predominante
- Terapias intermediárias ou prolongadas
CVC não tunelizado
- Túnel sob a pele
- Não
- Segmento externo
- Sim
- Uso predominante
- Geralmente uso de menor duração
Cateter tunelizado de hemodiálise
- Túnel sob a pele
- Sim
- Segmento externo
- Sim
- Uso predominante
- Fluxo elevado para hemodiálise
O cateter para hemodiálise é tunelizado em muitos casos, mas possui calibre, lúmens e finalidade específicos. A página de cateter venoso central está em elaboração editorial.
Diferenças
Cateter tunelizado e hemodiálise são a mesma coisa?
- Cateter tunelizado é uma categoria ampla
- Cateter para hemodiálise é uma aplicação específica dessa categoria
- A diálise exige fluxo elevado
- Os lúmens possuem configuração própria
- Um cateter tipo Hickman convencional não deve ser usado para hemodiálise
- Um cateter de hemodiálise não deve ser chamado de Hickman
- A página específica de hemodiálise aborda o cateter popularmente chamado de Permcath
Planejamento
Onde o cateter é implantado?
- A veia jugular pode ser utilizada
- Outras veias podem ser consideradas
- A entrada venosa e a saída na pele ficam separadas pelo túnel
- O ponto de saída frequentemente é posicionado no tórax
- O lado depende da anatomia de cada paciente
- Radioterapia, tumores, cirurgias e acessos anteriores influenciam a escolha
- A saída deve permitir os cuidados necessários
- A escolha é individualizada, sem local universal
Configuração
Quantos lúmens são necessários?
- O cateter pode possuir um ou mais lúmens
- O número depende das terapias previstas
- Tratamentos simultâneos podem exigir vias distintas
- Medicamentos incompatíveis devem ser considerados
- Mais lúmens podem aumentar calibre e manipulação
- Deve-se utilizar apenas o necessário
- A decisão deve envolver a equipe solicitante
Não existe configuração universal de lúmens.
Após o implante
Quando pode ser utilizado?
- A liberação depende da confirmação do funcionamento
- A posição da ponta precisa estar adequada
- A utilização pode ocorrer conforme a necessidade clínica
- A equipe responsável deve receber a documentação do dispositivo
- Não há intervalo universal de liberação
- Modelo, técnica e condição do local influenciam a decisão
Cuidados
Cuidados com o ponto de saída
- Manter o curativo conforme o protocolo da equipe
- Observar vermelhidão
- Observar secreção
- Evitar tração do cateter
- Proteger as conexões
- Não submergir sem autorização
- Curativo úmido, solto ou sujo deve ser avaliado
- Não aplicar produtos caseiros
- A manipulação deve ser feita por equipe treinada
Não existe intervalo fixo e universal para troca de curativos.
Cuidados
Cuidados no dia a dia
- Não puxar o cateter
- Não cortar o cateter
- Não tentar reposicionar o dispositivo
- Manter as conexões fechadas
- Proteger o segmento externo
- Evitar atividades com risco de tração
- Seguir as orientações para banho
- Informar a presença do cateter antes de exames
- Guardar a identificação do dispositivo
- Procurar assistência diante de qualquer alteração
Manutenção
Manutenção do dispositivo
- Cada lúmen precisa de cuidado próprio
- As conexões devem ser desinfetadas
- A permeabilidade deve ser avaliada
- A frequência depende do uso e do protocolo assistencial
- Curativos são necessários enquanto o cateter permanecer
- Maior número de lúmens aumenta os pontos de manipulação
- Manutenção inadequada pode aumentar complicações
Esta página não indica solução, volume, concentração ou cronograma de manutenção: essas definições pertencem ao protocolo da equipe assistencial.
Exames de imagem
Pode ser utilizado para contraste?
- Depende do modelo implantado
- Nem todo cateter tunelizado suporta injeção sob alta pressão
- A documentação do dispositivo precisa ser consultada
- Lúmen e limite indicados pelo fabricante devem ser confirmados
- Não presumir compatibilidade
- O uso inadequado pode causar ruptura ou deslocamento
Segurança
Infecção do ponto de saída, do túnel ou da corrente sanguínea
Infecção do ponto de saída
Vermelhidão, dor e secreção próximas à saída na pele. Precisa de avaliação.
Infecção do túnel
Dor ou vermelhidão ao longo do trajeto sob a pele, podendo haver endurecimento. Exige avaliação específica.
Infecção da corrente sanguínea
Febre, calafrios, mal-estar e sintomas durante a infusão. Pode ocorrer sem alteração evidente na pele.
O tratamento e a decisão de manter ou retirar o dispositivo dependem da extensão da infecção, do microrganismo, da estabilidade clínica e da necessidade do acesso.
Segurança
Sinais de trombose
- Inchaço do braço
- Edema do pescoço ou da face
- Dor
- Sensação de peso
- Alteração da coloração
- Veias mais aparentes
- Dificuldade nova para infusão
- Perda de funcionamento do cateter
Falta de ar ou dor no peito exigem atendimento imediato.
Disfunção
O que fazer se não houver funcionamento?
Possíveis causas incluem dobra, pinçamento, migração, trombo, bainha de fibrina, precipitação de medicamento, conexão fechada, ruptura ou posição inadequada da ponta.
- Não forçar a infusão
- Interromper a utilização
- Solicitar avaliação da equipe
- Exame contrastado ou outro método pode ser necessário
- Reposicionamento, troca ou retirada podem ser considerados
Complicações
O cuff pode ficar exposto?
- Migração ou tração pode exteriorizar o cuff
- Alterações da pele podem contribuir
- A exposição pode comprometer fixação e barreira tecidual
- O cateter não deve ser empurrado de volta
- A utilização precisa ser reavaliada
- Troca ou retirada pode ser necessária
Retirada
Quando deve ser retirado?
- Término do tratamento
- Ausência de necessidade do acesso
- Infecção em situações selecionadas
- Trombose
- Obstrução não recuperável
- Ruptura
- Deslocamento
- Cuff exteriorizado
- Exposição do dispositivo
- Complicação do túnel
- Mudança do plano terapêutico
O cateter tunelizado deve permanecer somente enquanto houver indicação.
Retirada
Como é feita a retirada?
- O cuff pode estar aderido ao tecido do túnel
- A retirada exige técnica apropriada
- Anestesia local pode ser utilizada
- Pequena liberação do cuff pode ser necessária
- A integridade do dispositivo deve ser verificada
- Resistência não deve ser vencida por tração excessiva
O paciente não deve tentar retirar o cateter. A página de retirada de cateter venoso está em elaboração editorial.
Segunda opinião
Um cateter tunelizado é o acesso mais adequado?
A escolha depende da duração, frequência das infusões, necessidade de múltiplos lúmens, cuidados possíveis e condições da rede venosa. A RADAM pode discutir as diferenças entre cateter tunelizado, Port-a-Cath e PICC com a equipe responsável.
Benefícios potenciais
O que o procedimento pode oferecer
- Acesso venoso central estável para terapias prolongadas
- Segmento externo sempre disponível, sem novas punções
- Possibilidade de múltiplos lúmens para terapias simultâneas
- Implantação percutânea guiada por ultrassom e fluoroscopia
- Túnel e cuff auxiliam na fixação do dispositivo
Riscos e limitações
Riscos possíveis e limitações
Riscos possíveis
- Durante ou após a implantação: sangramento, hematoma ou punção arterial
- Pneumotórax em determinados acessos e lesão vascular
- Alteração do ritmo cardíaco durante a passagem do cateter
- Mau posicionamento ou dificuldade de criar o túnel
- Complicações relacionadas à anestesia ou à sedação
- Durante a utilização: infecção do ponto de saída, do túnel ou da corrente sanguínea
- Trombose, estenose venosa, obstrução ou bainha de fibrina
- Migração, deslocamento ou exteriorização do cuff
- Ruptura, desconexão, vazamento ou extravasamento
- Erosão da pele e embolização de fragmento
- Necessidade de revisão, troca ou retirada do dispositivo
Febre com calafrios, dor ou vermelhidão no trajeto do cateter, inchaço rápido do braço ou da face, falta de ar e dor no peito exigem atendimento imediato. O cateter tunelizado deve permanecer apenas enquanto houver indicação clínica. Esta página é informativa e não substitui avaliação médica individual.
Transparência
Limitações do método
- A indicação depende da terapia completa e da avaliação individual
- O cuff auxilia na fixação, mas não elimina o risco de infecção
- Compatibilidade com injeção de contraste depende do modelo implantado
- Não existe duração fixa de permanência nem cronograma universal de curativos
- Cateteres para hemodiálise possuem calibre e finalidade específicos
- Percentuais universais de complicação não se aplicam a casos individuais
Outras possibilidades
Alternativas que podem ser avaliadas
- Port-a-Cath — cateter venoso central totalmente implantável
- PICC — cateter central de inserção periférica
- Cateter venoso central não tunelizado, para uso de menor duração
- Cateter tunelizado específico para hemodiálise, quando a indicação for diálise
Segurança
Sinais de alerta após o procedimento
- Febre ou calafrios, especialmente durante a infusão
- Vermelhidão, dor, secreção ou endurecimento no ponto de saída ou no túnel
- Inchaço do braço, do pescoço ou da face
- Dificuldade nova para infusão, vazamento ou deslocamento do cateter
- Cuff visível ou exteriorização do dispositivo
- Falta de ar ou dor no peito, que exigem atendimento imediato
Na presença de qualquer um desses sinais, entre em contato com a equipe ou procure atendimento médico.
Relação clínica
Situações relacionadas ao cateter tunelizado
Situações clínicas em que este procedimento pode ser considerado após avaliação médica.
Linha de cuidado
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As páginas de cateter venoso central, retirada de cateter venoso e angioplastia de veias centrais estão em elaboração editorial.
Acesso Vascular
O acesso vascular é a via criada para administrar medicamentos, quimioterapia, antibióticos, nutrição e outras terapias diretamente na circulação, além de permitir a realização de hemodiálise. A escolha do dispositivo depende do tratamento, da duração prevista, da frequência de uso e das condições das veias.
Ver procedimentoImplante de cateter venoso central totalmente implantável (Port-a-Cath)
O Port-a-Cath, também chamado popularmente de Portocath ou cateter implantável, é um cateter venoso central conectado a um pequeno reservatório colocado sob a pele. Ele facilita a aplicação de medicamentos em tratamentos intravenosos prolongados, como a quimioterapia, e a coleta de exames de sangue.
Ver procedimentoImplante de PICC guiado por ultrassom
O PICC é um cateter introduzido por uma veia do braço e conduzido até o sistema venoso central. Pode ser utilizado em tratamentos intravenosos de duração intermediária ou prolongada, como antibióticos, nutrição parenteral, quimioterapia e outras infusões selecionadas.
Ver procedimentoImplante de cateter venoso central tunelizado para hemodiálise
Permcath é um termo popularmente utilizado para o cateter venoso central tunelizado de longa permanência destinado à hemodiálise. Ele é implantado com orientação por imagem e permite realizar as sessões de diálise enquanto o acesso definitivo é planejado ou quando a fístula não está disponível.
Ver procedimento
Equipe RADAM
Equipe médica relacionada
Dr. Antônio Oliveira de Araújo
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Radiologia Intervencionista • Vascular e Endovascular
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Dúvidas comuns
Perguntas frequentes
Para médicos
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Discuta o caso, encaminhe o paciente ou solicite o procedimento pelos fluxos clínicos da RADAM.
Conteúdo revisado por
Dr. Antônio Oliveira de Araújo
Radiologista Intervencionista · Cirurgia Vascular / Endovascular
Mestre em Cirurgia · Professor de Medicina
Membro Titular do CBR–SOBRICE
CRM-AM 6045 | RQE 5333 | RQE 3517
Última revisão clínica: 24/08/2026
Conteúdo em elaboração editorial. As informações desta página serão ampliadas após revisão clínica.
Informação responsável
Esta página é informativa e não substitui a consulta médica. A indicação, a técnica, o preparo e a recuperação dependem da avaliação individual de cada caso.
Próximo passo
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Envie a solicitação e as informações do tratamento. A equipe RADAM avaliará a duração da terapia, necessidade de lúmens, condições das veias e local adequado para implantação.
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