RADAM — Radiologia Intervencionista da Amazônia
Agendar

Intervenções hepatobiliares e portais

Embolização de Veia Porta Pré-operatória

Preparação do fígado antes de determinadas cirurgias hepáticas

A embolização portal é um procedimento realizado antes de determinadas cirurgias hepáticas para estimular o crescimento da parte do fígado que permanecerá após a operação. Sua indicação depende do planejamento cirúrgico, da qualidade do fígado e da capacidade estimada do remanescente hepático.

  • Ultrassom
  • Fluoroscopia
  • Angiografia
Entender o planejamento pré-operatórioEnviar exames para avaliaçãoDiscutir um Caso

Esta página é informativa. A indicação de qualquer procedimento depende de avaliação médica individual.

Visão geral

O que é a embolização portal?

A veia porta distribui para o fígado o sangue que vem do intestino, do estômago, do baço e do pâncreas. Em uma hepatectomia, parte do fígado pode precisar ser retirada, e o segmento que permanece é chamado de fígado remanescente futuro. Antes de certas cirurgias, esse remanescente pode ser considerado insuficiente. A embolização fecha, por dentro dos vasos, ramos portais que alimentam a parte planejada para ressecção. O fluxo portal é então redirecionado para o lado que permanecerá, o que estimula seu crescimento e sua adaptação. O objetivo é aumentar a segurança da cirurgia planejada — a embolização não é a cirurgia e não substitui o tratamento da doença de base.

Diferenças

EMBOLIZAÇÃO PORTAL NÃO É TIPS, TACE, Y-90 NEM EMBOLIZAÇÃO TUMORAL

Procedimentos hepáticos guiados por imagem têm objetivos distintos. A embolização portal é uma estratégia de preparação cirúrgica.

  • Embolização portal

    Fecha seletivamente ramos da veia porta para estimular o crescimento da parte do fígado que permanecerá após a cirurgia. Não trata diretamente o tumor.

  • TIPS

    Cria uma comunicação entre a veia porta e uma veia hepática para reduzir a pressão portal na hipertensão portal. Objetivo e indicação completamente diferentes.

    Ver página

  • Quimioembolização (TACE)

    Trata tumores hepáticos por via arterial, combinando quimioterápico e agente embólico. A embolização portal prepara determinados pacientes para cirurgia.

    Ver página

  • Radioembolização com Y-90

    Terapia intra-arterial com microesferas radioativas dirigida ao tumor. A embolização portal é uma estratégia de regeneração pré-operatória.

    Ver página

  • Embolização tumoral

    Procura tratar ou reduzir a vascularização de uma lesão. A embolização portal atua sobre ramos portais do lado que será retirado, não sobre o tumor.

    Ver página

  • Ligadura portal

    É uma abordagem cirúrgica do ramo portal. A embolização portal é normalmente realizada por acesso percutâneo guiado por imagem.

Nenhuma dessas abordagens substitui a outra. A escolha depende do diagnóstico, do plano cirúrgico e da avaliação multidisciplinar.

Finalidade

Para que pode ser utilizada

A finalidade é pré-operatória: preparar o fígado que ficará, para que a ressecção planejada possa ser realizada com maior margem de segurança. Ela integra um plano cirúrgico previamente definido e não é um tratamento isolado.

  • Redirecionar o fluxo portal para o segmento hepático que permanecerá
  • Estimular o crescimento e a adaptação do fígado remanescente futuro
  • Reduzir o risco de insuficiência hepática após ressecções extensas, em casos selecionados
  • Tornar tecnicamente possível uma hepatectomia antes considerada arriscada, em parte dos casos
  • Contribuir para o planejamento cirúrgico multidisciplinar

Técnica

Como é realizado

As etapas gerais incluem internação e preparação; anestesia ou sedação conforme o caso; punção percutânea guiada por ultrassonografia; acesso a um ramo da veia porta; portografia para mapear a anatomia; navegação até os ramos planejados; embolização seletiva desses ramos; confirmação da redistribuição do fluxo; retirada dos cateteres; fechamento ou embolização do trajeto de punção; monitorização e exames de controle. Nem todas as etapas se aplicam a todos os casos, não existe duração fixa e nenhuma via de acesso é universalmente superior.

  • Acesso: Habitualmente acesso percutâneo trans-hepático a um ramo da veia porta, guiado por ultrassonografia e fluoroscopia. A via é definida pela anatomia, pelos segmentos planejados para ressecção e pela estratégia da equipe.
  • Anestesia: Sedação com anestesia local ou anestesia geral, conforme a condição clínica, a complexidade anatômica e a definição da equipe assistencial.

Papel da imagem no planejamento e no procedimento

  • Tomografia e ressonância

    Definem a anatomia portal, os segmentos que serão retirados e permitem calcular o volume do fígado remanescente futuro, além de avaliar a doença de base.

  • Ultrassonografia

    Orienta a punção do ramo portal, avalia o parênquima hepático e é utilizada também no acompanhamento.

  • Portografia e fluoroscopia

    Durante o procedimento, mapeiam a anatomia portal, orientam a embolização seletiva e confirmam a redistribuição do fluxo.

Como funciona na RADAM

Etapas do procedimento

  1. 01

    Diagnóstico hepático ou biliar

    Definição da doença de base e da sua extensão.

  2. 02

    Avaliação de possibilidade cirúrgica

    Análise pela equipe de cirurgia hepatobiliopancreática.

  3. 03

    Planejamento da hepatectomia

    Definição dos segmentos a ressecar.

  4. 04

    Cálculo do fígado remanescente

    Volumetria por tomografia ou ressonância e avaliação funcional quando indicada.

  5. 05

    Remanescente insuficiente

    Identificação de risco de insuficiência hepática após a ressecção.

  6. 06

    Discussão multidisciplinar

    Cirurgia, Oncologia, Hepatologia e Radiologia Intervencionista.

  7. 07

    Embolização portal

    Procedimento percutâneo guiado por imagem, com embolização seletiva dos ramos planejados.

  8. 08

    Avaliação do crescimento e da função

    Exames de controle e novo cálculo do remanescente.

  9. 09

    Nova análise cirúrgica

    Revisão do plano conforme a resposta hepática e a evolução da doença.

  10. 10

    Cirurgia quando ainda indicada

    Realizada apenas quando continua indicada e considerada segura.

O fluxo, a anestesia, o ambiente hospitalar e o tempo de recuperação variam conforme o procedimento e as condições do paciente.

Preparo

Como se preparar

  • Levar tomografias e ressonâncias
  • Apresentar laudos
  • Levar o plano cirúrgico, quando disponível
  • Informar tratamentos oncológicos realizados
  • Informar quimioterapia recente
  • Apresentar a relação de medicamentos
  • Comunicar uso de anticoagulantes e antiagregantes
  • Não suspender medicamentos por conta própria
  • Informar alergia a contraste
  • Informar doença renal
  • Realizar os exames laboratoriais solicitados
  • Seguir a orientação de jejum
  • Comparecer com acompanhante
  • Comunicar febre ou infecção recente

O preparo é individualizado e depende do plano cirúrgico, da função hepática e dos tratamentos já realizados. As orientações finais vêm sempre da equipe assistencial.

Depois do procedimento

Recuperação e cuidados

A evolução depende da doença de base, da função hepática e da resposta regenerativa. O tempo de internação é variável e não é possível prometer alta precoce nem definir prazo universal até a cirurgia. Os exames de controle e a reavaliação do remanescente orientam a decisão seguinte.

Cuidados posteriores

  • Observação clínica
  • Controle da dor
  • Acompanhamento do local de punção
  • Exames laboratoriais
  • Vigilância para sangramento
  • Avaliação da função hepática
  • Tomografia ou ressonância de controle
  • Novo cálculo do fígado remanescente
  • Acompanhamento oncológico e cirúrgico
  • Definição do próximo passo pela equipe responsável

Conceito central

O que é o fígado remanescente futuro?

É a parte do fígado que permanecerá no organismo depois da cirurgia planejada. Para que a ressecção seja considerada segura, esse remanescente precisa ter volume e função suficientes — e somente o tamanho não determina a segurança.

  • A qualidade do tecido hepático também importa
  • Quimioterapia prévia, esteatose, fibrose, cirrose e doenças associadas podem influenciar
  • Exames de imagem permitem calcular o volume do remanescente
  • Avaliações funcionais podem ser utilizadas em situações selecionadas
  • O planejamento é individual e revisto ao longo do tratamento

Nenhum percentual isolado de volume define indicação. Esta página não calcula indicação nem substitui a avaliação da equipe cirúrgica.

Planejamento

Quando pode ser considerada?

A embolização portal pode integrar o planejamento cirúrgico em situações como as descritas abaixo.

Situações relacionadas podem incluir

  • Está prevista uma hepatectomia extensa
  • O fígado remanescente parece pequeno ou funcionalmente insuficiente
  • Há tumores que exigem retirada de grande parte do fígado
  • Existe necessidade de ampliar a segurança da cirurgia
  • A equipe considera que o crescimento do remanescente pode tornar a ressecção possível
  • O paciente possui condições clínicas para seguir na estratégia cirúrgica

Metástases hepáticas, colangiocarcinoma, tumores primários do fígado, alguns tumores biliares e outras doenças que exigem ressecção hepática extensa podem motivar a avaliação. Nenhum desses diagnósticos precisa, por si só, de embolização portal.

Decisão

Quem define a indicação?

  • Cirurgia hepatobiliopancreática
  • Oncologia
  • Hepatologia
  • Radiologia diagnóstica
  • Radiologia intervencionista
  • Anestesiologia
  • Outras especialidades, conforme o caso

A embolização portal deve fazer parte de um plano cirúrgico previamente definido. Ela não deve ser realizada de forma isolada, sem uma estratégia para a doença de base.

Esclarecimento

A embolização trata o tumor?

Não diretamente. O objetivo principal é preparar o fígado para a cirurgia.

  • O tumor continua precisando de tratamento específico
  • O tratamento pode incluir cirurgia, quimioterapia, ablação ou terapias intra-arteriais
  • A estratégia depende do tipo e da extensão da doença
  • Crescimento do fígado não significa controle do tumor
  • A doença pode mudar durante o intervalo de planejamento

A embolização portal não é um tratamento oncológico definitivo.

Etapas do planejamento

Como o planejamento é feito?

  • Confirmação da indicação cirúrgica
  • Revisão da doença de base
  • Tomografia ou ressonância
  • Avaliação da anatomia portal
  • Identificação dos segmentos que serão retirados
  • Cálculo do remanescente hepático
  • Avaliação da qualidade e da função hepáticas
  • Revisão de quimioterapia anterior
  • Análise de exames laboratoriais
  • Discussão multidisciplinar
  • Definição dos ramos portais a embolizar
  • Planejamento do acesso

A lista de exames é individual. Não existe protocolo universal obrigatório.

Materiais

Quais materiais podem ser utilizados?

  • Partículas
  • Agentes líquidos
  • Plugs
  • Molas
  • Combinações de materiais

A escolha depende da anatomia, da extensão planejada e da experiência da equipe.

Evolução

O que acontece depois?

  • Pode ocorrer crescimento progressivo do remanescente
  • Exames de imagem avaliam a resposta
  • O volume pode ser novamente calculado
  • A função hepática pode ser reavaliada
  • O momento da cirurgia depende da resposta e do quadro oncológico
  • O crescimento não é igual em todos os pacientes
  • Alguns pacientes não atingem crescimento suficiente
  • A cirurgia pode ser adiada, modificada ou cancelada
  • A progressão da doença também pode alterar o planejamento

Não existe intervalo universal entre a embolização e a cirurgia. A embolização não promete cirurgia.

Modalidades avançadas

Embolização portal e privação venosa hepática

  • A embolização portal bloqueia seletivamente ramos da veia porta
  • A privação venosa hepática combina tratamento portal e venoso hepático
  • A embolização de duas veias pode estimular crescimento mais rápido ou mais intenso em determinados contextos
  • São estratégias diferentes, com critérios próprios
  • Evidências e critérios continuam evoluindo
  • A escolha depende do planejamento cirúrgico e da experiência do centro

Também descritas como embolização venosa dupla, double vein embolization (DVE) e liver venous deprivation (LVD). A técnica combinada não é universalmente superior.

Comparação

É igual ao ALPPS?

Não. O ALPPS é uma estratégia cirúrgica realizada em etapas.

  • O ALPPS envolve divisão do fígado e interrupção portal em ato cirúrgico
  • A embolização portal é realizada pela radiologia intervencionista, por acesso percutâneo
  • As estratégias possuem riscos, tempos e critérios diferentes
  • A decisão precisa ser multidisciplinar

Nenhuma das abordagens é apresentada aqui como superior à outra.

Limites

O procedimento garante a cirurgia?

Não.

  • A resposta regenerativa varia entre pacientes
  • A doença pode progredir
  • Novas alterações podem ser encontradas
  • A condição clínica pode mudar
  • A função hepática pode permanecer insuficiente
  • A estratégia cirúrgica pode ser revista
  • A decisão final cabe à equipe responsável pela cirurgia

A embolização portal cria uma oportunidade de preparação hepática, mas não confirma automaticamente que a cirurgia será possível.

Segunda opinião

A embolização portal pode ampliar a segurança da cirurgia?

A revisão das imagens pode ajudar a avaliar a anatomia vascular, o volume do fígado remanescente e a relação da doença com a cirurgia planejada. A decisão precisa estar integrada à equipe cirúrgica e oncológica.

Enviar ExamesSolicitar Segunda OpiniãoDiscutir um Caso

A RADAM não oferece embolização portal sem planejamento cirúrgico confirmado.

Riscos e limitações

Riscos possíveis e limitações

Riscos possíveis

  • Dor
  • Febre
  • Náuseas
  • Hematoma
  • Sangramento
  • Hemorragia intra-abdominal
  • Infecção
  • Reação ao contraste
  • Alteração da função renal
  • Lesão de estruturas próximas
  • Punção pleural, conforme o trajeto
  • Trombose portal não planejada
  • Extensão da trombose para ramos que deveriam ser preservados
  • Migração do material embólico
  • Hipertensão portal transitória ou agravada
  • Alteração da função hepática
  • Crescimento insuficiente do remanescente
  • Necessidade de outro procedimento
  • Impossibilidade de realizar a cirurgia planejada
  • Complicações graves e morte

Esta página é informativa e não confirma indicação de embolização portal. O procedimento não trata diretamente o tumor e não garante a realização da cirurgia. O envio dos exames não confirma indicação de embolização nem garante realização da cirurgia.

Transparência

Limitações do método

  • Não trata diretamente o tumor
  • Não substitui o tratamento oncológico nem a cirurgia
  • O crescimento do remanescente pode ser insuficiente
  • A doença pode progredir durante o intervalo de preparação
  • Anatomia portal desfavorável pode limitar a embolização seletiva
  • Não garante que a hepatectomia será realizada

Outras possibilidades

Alternativas que podem ser avaliadas

  • Cirurgia em etapas, conforme a estratégia da equipe
  • Ligadura portal cirúrgica
  • Privação venosa hepática, em centros e contextos selecionados
  • Tratamento oncológico sistêmico ou locorregional, quando a ressecção não é possível
  • Manutenção do acompanhamento com reavaliação periódica

Segurança

Sinais de alerta após o procedimento

  • Dor intensa ou progressiva
  • Desmaio
  • Tontura importante
  • Falta de ar
  • Febre persistente
  • Calafrios
  • Aumento rápido do abdome
  • Vômitos persistentes
  • Pele ou olhos amarelados
  • Confusão ou sonolência incomum
  • Sangramento no local da punção
  • Piora rápida do estado geral

Na presença de qualquer um desses sinais, entre em contato com a equipe ou procure atendimento médico.

Relação clínica

Situações clínicas relacionadas

Metástases hepáticas, câncer colorretal metastático, colangiocarcinoma, carcinoma hepatocelular, tumores primários e secundários do fígado e tumores das vias biliares podem motivar a avaliação de uma hepatectomia extensa. A presença nesta lista não significa indicação de embolização portal.

Linha de cuidado

Conteúdos relacionados

Outras intervenções hepáticas e biliares já publicadas. O TIPS aparece apenas para diferenciação.

Procedimento realizado em ambiente hospitalar

Após a avaliação e a indicação, a RADAM participa do planejamento, da coordenação hospitalar e do acompanhamento do paciente.

A embolização portal é um procedimento hospitalar, integrado a um plano cirúrgico previamente definido. Depende de imagens recentes, cálculo do fígado remanescente, avaliação da função hepática e discussão multidisciplinar.

Equipe RADAM

Equipe médica relacionada

  • Dr. Antônio Oliveira de Araújo — RADAM

    Dr. Antônio Oliveira de Araújo

    Radiologia Intervencionista • Vascular e Endovascular

    • Radiologista IntervencionistaRQE 5333
    • Cirurgia Vascular / EndovascularRQE 3517

    CRM-AM 6045

    Ver perfil médico
  • Dr. Marcos André Filgueiras Dias — RADAM

    Dr. Marcos André Filgueiras Dias

    Radiologia Intervencionista • Vascular e Endovascular

    • Radiologista IntervencionistaRQE 6404
    • Cirurgia Vascular / EndovascularRQE 6389

    CRM-AM 7381

    Ver perfil médico
  • Dra. Ruth da Silva Pinheiro — RADAM

    Dra. Ruth da Silva Pinheiro

    Radiologia Intervencionista • Vascular e Endovascular

    • Radiologista IntervencionistaRQE 5659
    • Cirurgia Vascular / EndovascularRQE 5633

    CRM-AM 8927

    Ver perfil médico
  • Dr. Sildomar Queiroz e Silva — RADAM

    Dr. Sildomar Queiroz e Silva

    Neurorradiologia • Radiologia Intervencionista

    • NeurorradiologiaRQE 6537
    • Radiologista IntervencionistaRQE 6192
    • Radiologia e Diagnóstico por ImagemRQE 6191

    CRM-AM 9916

    Ver perfil médico

Dúvidas comuns

Perguntas frequentes

Para médicos

Área para médicos

Discuta o caso, encaminhe o paciente ou solicite o procedimento pelos fluxos clínicos da RADAM.

Conteúdo revisado por

  • Dr. Antônio Oliveira de Araújo

    Radiologista Intervencionista · Cirurgia Vascular / Endovascular

    Mestre em Cirurgia · Professor de Medicina

    Membro Titular do CBR–SOBRICE

    CRM-AM 6045 | RQE 5333 | RQE 3517

Conteúdo em elaboração editorial. As informações desta página serão ampliadas após revisão clínica.

Referências selecionadas

Informação responsável

Esta página é informativa e não substitui a consulta médica. A indicação, a técnica, o preparo e a recuperação dependem da avaliação individual de cada caso.

Próximo passo

Existe necessidade de preparar o fígado antes da cirurgia?

Envie as tomografias, ressonâncias e informações sobre o planejamento cirúrgico. A avaliação poderá considerar a anatomia portal, o volume do fígado remanescente e a integração da embolização ao tratamento da doença de base. A indicação depende de planejamento multidisciplinar e não confirma automaticamente a realização da cirurgia.

Enviar ExamesSolicitar Segunda OpiniãoDiscutir um Caso

Nenhum documento é enviado nesta etapa do protótipo. A equipe orienta o envio seguro após o contato.