Embolização de Varizes Pélvicas

• Acesso: Punção de veia do braço, do pescoço, da virilha ou outro acesso venoso apropriado, definido conforme a anatomia e o planejamento.
• Anestesia: Geralmente são utilizadas anestesia local e sedação. Pode haver desconforto durante a flebografia e dor pélvica ou lombar após a embolização, controlada com medicamentos. A estratégia anestésica é individualizada e o procedimento não é apresentado como indolor.

• Levar ultrassonografias, Doppler, tomografia, ressonância e laudos já realizados.
• Apresentar a avaliação ginecológica e o histórico de investigação da dor pélvica.
• Informar cirurgias, gestações anteriores e tratamentos de varizes já realizados.
• Levar exames laboratoriais solicitados, incluindo função renal e coagulação.
• Informar todos os medicamentos em uso, inclusive anticoagulantes e antiagregantes.
• Informar alergias, especialmente a contraste iodado.
• Informar possibilidade de gestação.
• Seguir as orientações de jejum e de acompanhante fornecidas pela equipe.

• Pode ocorrer após uma ou mais gestações, mas não exclusivamente.
• Sintomas e achados de imagem precisam ser correlacionados.
• Não existe um único diâmetro venoso que confirme o diagnóstico em todas as pacientes.
• O diagnóstico não deve ser baseado apenas na presença de varizes.

• História detalhada da dor e relação com postura, esforço, ciclo menstrual e relações sexuais.
• Exame clínico e avaliação ginecológica.
• Investigação de endometriose, adenomiose, miomas e outras causas.
• Ultrassonografia pélvica e transvaginal com Doppler.
• Doppler venoso abdominal e pélvico.
• Tomografia, ressonância ou angiorressonância venosa.
• Avaliação das veias renais e ilíacas e pesquisa de compressão venosa.
• Avaliação de varizes vulvares e dos membros inferiores.
• Exames laboratoriais, revisão de medicamentos e histórico de alergia ao contraste.

• Gestações podem favorecer dilatação venosa.
• Sintomas podem surgir ou piorar após gestações.
• Varizes vulvares podem aparecer durante a gravidez.
• Procedimentos eletivos geralmente exigem exclusão de gestação.
• O desejo de gestação futura deve ser discutido antes do tratamento.

O que é avaliado ao longo do seguimento

• Intensidade e frequência da dor.
• Relação dos sintomas com postura e esforço.
• Dor após relações sexuais.
• Qualidade de vida.
• Evolução das varizes vulvares.
• Evolução das varizes dos membros inferiores.
• Necessidade de medicamentos.
• Ultrassonografia ou outros exames de controle.
• Persistência ou recorrência do refluxo.
• Presença de obstrução ainda não tratada.

• Tratamento do refluxo venoso pélvico sem incisão cirúrgica.
• Mapeamento flebográfico do refluxo e das colaterais durante o procedimento.
• Possibilidade de tratar mais de um território venoso conforme o planejamento.
• Possível alívio da dor e do peso pélvico em pacientes selecionadas.
• Possível melhora de varizes vulvares e perineais em casos selecionados.
• Contribuição para o manejo de varizes recorrentes dos membros inferiores de origem pélvica.

• Nem toda dor pélvica tem origem venosa.
• Veias dilatadas podem existir sem relação com os sintomas.
• Casos com obstrução venosa podem exigir estratégia diferente da embolização.
• Colaterais complexas podem manter o refluxo após o tratamento.
• A melhora dos sintomas é individual e pode ser parcial.
• Não existem percentuais universais de sucesso aplicáveis a todas as pacientes.

• Dor intensa ou progressiva.
• Febre persistente.
• Sangramento vaginal anormal importante.
• Falta de ar.
• Dor no peito.
• Inchaço súbito em uma perna.
• Sangramento persistente na punção.
• Aumento rápido do hematoma.
• Desmaio.
• Redução importante da urina.
• Piora relevante do estado geral.