Fígado e vias biliares
Varizes de esôfago
Veias dilatadas na parede do esôfago, que geralmente se formam por causa do aumento da pressão na circulação do fígado. Como podem sangrar, exigem acompanhamento e tratamento preventivo conforme o risco de cada paciente.
Também chamado de: varizes esofagicas · varizes no esofago · varizes do esofago · sangramento de varizes do esofago · hemorragia por varizes esofagicas · varizes por hipertensao portal
Visão geral
O que é varizes de esôfago
Varizes de esôfago são veias dilatadas que se formam na parede do esôfago, geralmente como consequência do aumento da pressão na circulação do fígado. A cirrose é uma causa frequente, mas não é a única. Na maioria das vezes elas não causam sintomas antes de sangrar, e nem toda variz irá sangrar — por isso o acompanhamento considera o risco individual de cada paciente.
Causas e mecanismos
Por que varizes de esôfago acontece
As varizes surgem quando o sangue encontra dificuldade para atravessar o fígado e procura caminhos alternativos de circulação. Entre as causas possíveis estão a cirrose, outras doenças crônicas do fígado, a trombose ou obstrução da veia porta, a Síndrome de Budd–Chiari, outras doenças vasculares do fígado e causas menos frequentes de hipertensão portal.
Fatores de risco
- Cirrose e doenças crônicas do fígado
- Hipertensão portal de qualquer causa
- Trombose ou obstrução da veia porta
- Síndrome de Budd–Chiari e outras doenças vasculares do fígado
- Episódio anterior de sangramento por varizes
Manifestações
Principais manifestações
- Ausência de sintomas antes do sangramento, na maioria dos casos
- Vômito com sangue
- Vômito escuro semelhante a borra de café
- Fezes pretas
- Tontura
- Fraqueza intensa
- Palidez
- Desmaio
- Queda da pressão
- Confusão
Sinais de alerta
O sangramento por varizes de esôfago pode ser grave. Vômito com sangue, fezes pretas, desmaio, confusão ou fraqueza intensa exigem atendimento imediato em um serviço de urgência, sem aguardar agendamento eletivo ou resposta a mensagens.
Procure avaliação imediata se houver
- Vômito com sangue
- Vômito escuro semelhante a borra de café
- Fezes pretas
- Desmaio
- Confusão
- Fraqueza intensa ou palidez
- Queda da pressão
Em situações de emergência, ligue 192 (SAMU) ou vá ao serviço de urgência mais próximo. Esta página não substitui atendimento de emergência.
Investigação
Como é investigada
A investigação avalia a doença do fígado, identifica as varizes e estima o risco de sangramento. Combina história clínica, exames laboratoriais, endoscopia digestiva alta e exames de imagem da circulação portal.
Exames habitualmente utilizados
- Avaliação clínica e exames laboratoriais de função do fígado, rins, coagulação e células do sangue
- Endoscopia digestiva alta para visualizar as varizes e suas características
- Ultrassonografia com Doppler do abdome
- Tomografia computadorizada ou ressonância magnética, quando indicadas
- Avaliação especializada do risco de sangramento
Evolução
Gravidade, evolução e complicações
Complicações possíveis
- Sangramento agudo por varizes
- Recorrência de sangramento
- Anemia e necessidade de transfusão
- Infecções associadas ao episódio de sangramento
- Descompensação da doença do fígado, incluindo ascite e encefalopatia hepática
Possibilidades
Tratamentos possíveis
O tratamento depende da função do fígado, da causa da hipertensão portal e do risco de sangramento. Medicamentos e endoscopia são essenciais na prevenção e no tratamento, e o TIPS pode ser indicado em pacientes selecionados — não é tratamento obrigatório para todas as varizes.
Tratamento clínico
Manejo clínico e acompanhamento
Medicamentos podem reduzir a pressão portal e o risco de primeiro sangramento ou de recorrência em pacientes selecionados. A escolha, o ajuste e o acompanhamento são sempre médicos: esta página não informa nomes, doses nem orienta automedicação.
Endoscopia
Tratamento endoscópico
A endoscopia digestiva alta permite visualizar as varizes e, quando indicada, realizar a ligadura elástica. Ela atua diretamente sobre as varizes e é parte central da prevenção e do tratamento do sangramento.
Radiologia Intervencionista
Quando a Radiologia Intervencionista pode ser considerada
A Radiologia Intervencionista participa em situações específicas. O TIPS reduz a pressão portal ao criar, dentro do fígado, uma comunicação entre a veia porta e uma veia hepática, e pode ser considerado quando o sangramento não é controlado pelas medidas iniciais, quando existe recorrência apesar do tratamento adequado, precocemente em determinados pacientes de maior risco ou quando outras complicações da hipertensão portal também estão presentes.
Possibilidades terapêuticas
- Tratamento da doença do fígado e das outras causas da hipertensão portal
- Medicamentos para reduzir a pressão portal em pacientes selecionados
- Ligadura elástica por endoscopia, quando indicada
- TIPS em pacientes selecionados
- Acompanhamento clínico e endoscópico conforme o risco
Transparência
Limitações
Nenhum tratamento elimina completamente o risco de novo sangramento. O TIPS trata complicações da hipertensão portal, mas não cura a cirrose e não substitui automaticamente a endoscopia. A seleção adequada do paciente é uma das etapas mais importantes do tratamento.
Seguimento
Acompanhamento
Mesmo após o controle das varizes, o paciente continua precisando de acompanhamento da hipertensão portal e da doença do fígado, com avaliação clínica, endoscopias quando indicadas, revisão de medicamentos, controle da função hepática, acompanhamento do TIPS quando realizado e avaliação para transplante em situações selecionadas.
Decisão compartilhada
Como a decisão é tomada
A decisão considera o tamanho e as características das varizes, a função do fígado, do coração e dos rins, a causa da hipertensão portal, o risco de encefalopatia e o histórico de sangramento. A discussão costuma envolver hepatologia, endoscopia e Radiologia Intervencionista.
Resposta rápida
O que são varizes de esôfago?
São veias dilatadas na parede do esôfago, o canal que conduz os alimentos até o estômago. Elas costumam surgir quando o sangue encontra dificuldade para atravessar o fígado e procura caminhos alternativos de circulação.
Varizes de esôfago não são iguais às varizes das pernas.
Mecanismo
Como elas se formam?
1. O sangue segue para o fígado
O sangue dos órgãos digestivos segue para o fígado pela veia porta.
2. A passagem fica difícil
Uma doença ou obstrução dificulta a passagem do sangue pelo fígado.
3. A pressão portal aumenta
A pressão na circulação portal aumenta diante dessa resistência.
4. Surgem caminhos alternativos
O sangue procura caminhos alternativos, dilatando veias do esôfago e de outras regiões.
Causas
Quais são as principais causas e condições associadas?
- Cirrose
- Doenças crônicas do fígado
- Trombose ou obstrução da veia porta
- Síndrome de Budd–Chiari
- Outras doenças vasculares do fígado
- Causas menos frequentes de hipertensão portal
As varizes são uma consequência do aumento da pressão portal. Identificar e tratar a doença de base continua sendo necessário.
Sintomas
Elas causam sintomas?
Na maioria das vezes, as varizes não causam sintomas antes de sangrar. Por isso, pacientes com hipertensão portal podem precisar de avaliação preventiva mesmo quando se sentem bem.
Quando ocorre sangramento, podem surgir
- Vômito com sangue
- Vômito escuro semelhante a borra de café
- Fezes pretas
- Tontura
- Fraqueza intensa
- Palidez
- Desmaio
- Queda da pressão
- Confusão
Investigação
Como é feito o diagnóstico?
1. Avaliação da doença do fígado
Histórico clínico, exames laboratoriais e exames de imagem ajudam a avaliar a causa e a gravidade da hipertensão portal.
2. Endoscopia digestiva alta
Permite visualizar as varizes, avaliar suas características e, quando indicado, realizar tratamento endoscópico.
3. Exames de imagem
Ultrassonografia com Doppler, tomografia ou ressonância podem avaliar o fígado, a veia porta, o baço e a circulação colateral.
4. Avaliação do risco
A equipe considera o tamanho e as características das varizes, a função do fígado, a causa da hipertensão portal e o histórico de sangramento.
A ausência de sintomas não exclui a presença de varizes.
Prevenção
Como o sangramento pode ser prevenido?
Tratamento clínico
Medicamentos podem reduzir a pressão portal e o risco de primeiro sangramento ou de recorrência em pacientes selecionados.
Tratamento endoscópico
A ligadura elástica pode ser utilizada para tratar determinadas varizes por meio da endoscopia.
Tratamento da causa
Controlar a doença do fígado e outras causas da hipertensão portal faz parte da prevenção das complicações.
A estratégia preventiva depende do risco individual. Nem todos os pacientes recebem exatamente o mesmo tratamento.
Sangramento agudo
Como é tratado o sangramento agudo?
O sangramento agudo exige atendimento hospitalar e atuação coordenada de diferentes equipes.
- Estabilização clínica
- Medicamentos específicos
- Prevenção e tratamento de infecções
- Endoscopia em tempo adequado
- Ligadura das varizes, quando indicada
- TIPS em pacientes selecionados
- Outras medidas de resgate quando necessárias
Esta página não substitui atendimento de urgência nem orienta tratamento domiciliar.
Descompressão portal
Quando o TIPS pode ser considerado?
O TIPS reduz a pressão portal ao criar, dentro do fígado, uma comunicação entre a veia porta e uma veia hepática.
Pode ser considerado
- Quando o sangramento não é controlado pelas medidas iniciais
- Quando existe recorrência apesar do tratamento adequado
- Precocemente em determinados pacientes de maior risco
- Quando outras complicações da hipertensão portal também estão presentes
- Em outras situações definidas pela equipe multidisciplinar
Nem todo paciente com varizes precisa de TIPS. A indicação depende da função do fígado, do coração, dos rins, do risco de encefalopatia e da gravidade do caso.
Comparação
TIPS não é o mesmo que endoscopia
Endoscopia e TIPS atuam em pontos diferentes do problema.
| Aspecto | Endoscopia | TIPS |
|---|---|---|
| Como atua | Permite visualizar as varizes e atuar diretamente sobre elas | Reduz a pressão da circulação portal por via endovascular |
| Recursos possíveis | Pode realizar ligadura elástica | É realizado pela radiologia intervencionista, com stent intra-hepático |
| Papel no tratamento | É parte central da prevenção e do tratamento do sangramento | Pode ser utilizado em situações selecionadas |
| Acompanhamento | Endoscopias de controle conforme indicação | Exige avaliação clínica e acompanhamento específicos |
Como atua
- Endoscopia
- Permite visualizar as varizes e atuar diretamente sobre elas
- TIPS
- Reduz a pressão da circulação portal por via endovascular
Recursos possíveis
- Endoscopia
- Pode realizar ligadura elástica
- TIPS
- É realizado pela radiologia intervencionista, com stent intra-hepático
Papel no tratamento
- Endoscopia
- É parte central da prevenção e do tratamento do sangramento
- TIPS
- Pode ser utilizado em situações selecionadas
Acompanhamento
- Endoscopia
- Endoscopias de controle conforme indicação
- TIPS
- Exige avaliação clínica e acompanhamento específicos
As técnicas podem ser complementares. Uma não substitui automaticamente a outra.
Objetivos possíveis
Possíveis benefícios do TIPS
Objetivos que podem ser buscados
- Reduzir a pressão portal
- Controlar sangramento não responsivo às medidas iniciais
- Reduzir o risco de novo sangramento em situações selecionadas
- Tratar simultaneamente outras complicações, como ascite, quando aplicável
- Oferecer alternativa em cenários de maior complexidade
Os benefícios e riscos variam conforme a função do fígado e as condições do paciente.
Riscos e limitações
Quais são os riscos e as limitações do TIPS?
- Encefalopatia hepática
- Alterações da função do fígado
- Sobrecarga cardíaca em pacientes predispostos
- Sangramento ou infecção relacionados ao procedimento
- Estreitamento ou obstrução do stent
- Necessidade de acompanhamento e nova intervenção
A seleção adequada do paciente é uma das etapas mais importantes do tratamento.
Seguimento
Como é o acompanhamento?
Mesmo após o controle das varizes, o paciente continua precisando de acompanhamento da hipertensão portal e da doença do fígado.
- Acompanhamento clínico
- Endoscopias quando indicadas
- Controle da doença hepática
- Revisão de medicamentos
- Avaliação da função do fígado
- Acompanhamento do TIPS, quando realizado
- Avaliação para transplante em situações selecionadas
Segunda Opinião RADAM
Tem varizes de esôfago ou já apresentou sangramento?
Fora de uma situação de urgência, a equipe da RADAM — Radiologia Intervencionista da Amazônia, em Manaus (AM) — pode revisar os exames e avaliar se o TIPS ou outro procedimento intervencionista pode contribuir para o planejamento do tratamento.
Em caso de sangramento ativo, procure imediatamente um serviço de urgência.
Próximo passo
Avalie o risco e as opções de tratamento
O planejamento adequado ajuda a prevenir sangramentos e a definir quando medicamentos, endoscopia ou TIPS podem ser considerados.
Em caso de vômito com sangue ou fezes pretas, procure um serviço de urgência.
Possibilidades técnicas
Procedimentos que podem ser avaliados
Relação informativa entre a condição e técnicas de Radiologia Intervencionista. A indicação depende sempre de avaliação individual.
Relação clínica
Em quais situações pode ser avaliado?
Situações clínicas em que este procedimento pode ser considerado após avaliação médica.
Hipertensão portal
Aumento da pressão no sistema da veia porta, que leva ao fígado o sangue dos órgãos abdominais. Pode provocar varizes, ascite e aumento do baço, e tem causas variadas — a cirrose é uma delas, mas não a única.
Ver condiçãoTrombose da veia porta
Formação de um coágulo dentro da veia porta, que leva ao fígado o sangue do intestino, do estômago, do baço e do pâncreas. Pode ser recente ou crônica, ocorrer com ou sem cirrose e exige avaliação individualizada da causa, da extensão e das complicações.
Ver condiçãoAscite
Acúmulo anormal de líquido dentro do abdome. Não é uma doença única: pode estar relacionada à cirrose e à hipertensão portal, a doenças tumorais, cardíacas, renais, pancreáticas e a outras causas, exigindo investigação individualizada.
Ver condição
Equipe RADAM
Equipe médica relacionada
Dr. Antônio Oliveira de Araújo
Radiologia Intervencionista • Vascular e Endovascular
- Radiologista IntervencionistaRQE 5333
- Cirurgia Vascular / EndovascularRQE 3517
CRM-AM 6045
Dr. Marcos André Filgueiras Dias
Radiologia Intervencionista • Vascular e Endovascular
- Radiologista IntervencionistaRQE 6404
- Cirurgia Vascular / EndovascularRQE 6389
CRM-AM 7381
Dr. Paulo Inácio Alves Ramos Diniz
Cirurgia Vascular • Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular
- Cirurgia VascularRQE 4051
- Angiorradiologia e Cirurgia EndovascularRQE 5409
CRM-AM 7392
Dra. Ruth da Silva Pinheiro
Radiologia Intervencionista • Vascular e Endovascular
- Radiologista IntervencionistaRQE 5659
- Cirurgia Vascular / EndovascularRQE 5633
CRM-AM 8927
Dr. Sildomar Queiroz e Silva
Neurorradiologia • Radiologia Intervencionista
- NeurorradiologiaRQE 6537
- Radiologista IntervencionistaRQE 6192
- Radiologia e Diagnóstico por ImagemRQE 6191
CRM-AM 9916
Dúvidas comuns
Perguntas frequentes
Para médicos
Área para médicos
Discuta o caso, encaminhe o paciente ou solicite o procedimento pelos fluxos clínicos da RADAM.
Conteúdo revisado por
Dr. Antônio Oliveira de Araújo
Radiologista Intervencionista · Cirurgia Vascular / Endovascular
Mestre em Cirurgia · Professor de Medicina
Membro Titular do CBR–SOBRICE
CRM-AM 6045 | RQE 5333 | RQE 3517
Última revisão clínica: 30/08/2026
Referências selecionadas
- AASLD — Portal Hypertensive Bleeding in CirrhosisAmerican Association for the Study of Liver Diseases
- AASLD — TIPS, Variceal Embolization and Retrograde Transvenous ObliterationAmerican Association for the Study of Liver Diseases
- EASL — Clinical Practice Guidelines on TIPSEuropean Association for the Study of the Liver
Informação responsável
Esta página é informativa e não substitui a consulta médica. A indicação, a técnica, o preparo e a recuperação dependem da avaliação individual de cada caso.
Próximo passo
Quer entender quais possibilidades existem para o seu caso?
Envie seus exames para revisão da equipe RADAM ou fale com a equipe para organizar uma avaliação.
Seus dados e exames serão tratados de acordo com as regras de privacidade e proteção de dados.