Intervenções hepatobiliares e portais
TIPS — Shunt Portossistêmico Intra-hepático
Redução da pressão portal por via endovascular, em casos selecionados
Na hipertensão portal, o sangue encontra resistência para atravessar o fígado e a pressão no sistema portal aumenta. O TIPS cria, por dentro das veias, uma comunicação entre a veia porta e uma veia hepática, mantida por um stent, que pode reduzir essa pressão. Não é um tratamento para todos os pacientes com cirrose: a indicação depende da causa, da função hepática, das complicações apresentadas e de avaliação multidisciplinar.
- Fluoroscopia
- Ultrassom
- Angiografia
Esta página é informativa. A indicação de qualquer procedimento depende de avaliação médica individual.
Visão geral
O que é o TIPS?
O TIPS é uma comunicação criada dentro do fígado entre a veia porta e uma veia hepática, mantida aberta por um stent. Esse trajeto desvia parte do fluxo portal para a circulação venosa sistêmica e pode reduzir a pressão portal em situações selecionadas. A veia porta leva ao fígado o sangue que vem do intestino, do estômago, do baço e do pâncreas. Quando existe obstáculo a esse fluxo, a pressão no sistema portal se eleva. O TIPS atua sobre essa pressão e sobre parte de suas complicações, mas não corrige a doença do fígado que as originou.
Comparação
TRATAMENTO CLÍNICO, ENDOSCOPIA OU TIPS?
As abordagens da hipertensão portal são complementares e seguem uma sequência de cuidado. O TIPS entra em situações específicas, e não como primeira medida para todos os pacientes.
Tratamento clínico
Inclui o tratamento da causa da doença hepática, medicamentos que podem reduzir a pressão portal, restrição de sódio, diuréticos na ascite e prevenção de complicações. É a base do cuidado e não é substituído pelo TIPS.
Endoscopia
Permite identificar varizes, tratar sangramento ativo com ligadura elástica ou escleroterapia e programar sessões de profilaxia. Pode controlar a maior parte dos episódios de sangramento. O TIPS é considerado quando o sangramento persiste, recidiva ou em situações de alto risco selecionadas.
TIPS
Cria um trajeto dentro do fígado, mantido por stent, entre a veia porta e uma veia hepática. Reduz a pressão portal de forma direta, mas desvia parte do sangue que passaria pelo fígado, o que pode favorecer encefalopatia hepática e sobrecarga cardíaca em pacientes suscetíveis.
Transplante hepático
Em doença hepática avançada, é o tratamento que atua sobre o fígado doente. O TIPS pode funcionar como medida para controlar complicações enquanto o paciente é avaliado ou aguarda, quando indicado, e não substitui a avaliação de transplante.
A escolha é individual e multidisciplinar. Nenhuma dessas abordagens é superior em todos os cenários, e a estratégia pode mudar conforme a evolução clínica.
Finalidade
Para que pode ser utilizada
O objetivo do TIPS é reduzir o gradiente de pressão entre o sistema portal e a circulação sistêmica, o que pode diminuir o risco de sangramento por varizes e a formação de líquido no abdome em pacientes selecionados. É um procedimento hospitalar, indicado após avaliação clínica, laboratorial e por imagem, e discutido entre Hepatologia, Endoscopia, Cirurgia e Radiologia Intervencionista.
- Reduzir o gradiente de pressão portossistêmico em casos selecionados
- Contribuir para o controle do sangramento por varizes que persiste ou recidiva
- Reduzir a formação de ascite em pacientes com ascite refratária selecionados
- Auxiliar no controle do hidrotórax hepático em situações selecionadas
- Restabelecer drenagem hepática em casos selecionados de síndrome de Budd-Chiari
- Diminuir a dependência de paracenteses de repetição em parte dos casos
Técnica
Como é realizado
As etapas gerais incluem revisão clínica e laboratorial; avaliação da função hepática e renal; análise da tomografia, ressonância ou ultrassonografia com Doppler; avaliação cardíaca quando indicada; discussão multidisciplinar; punção de uma veia do pescoço, habitualmente a jugular interna direita; navegação com cateter até uma veia hepática; medida de pressões; punção dirigida do ramo da veia porta com orientação por imagem; confirmação com contraste; dilatação do trajeto intra-hepático; implante de stent, em geral recoberto; ajuste do calibre; nova medida do gradiente; embolização de varizes em casos selecionados; retirada do material e monitorização. Nem todas as etapas se aplicam a todos os casos, e não existe duração fixa.
- Acesso: Acesso venoso transjugular, habitualmente pela veia jugular interna direita, com navegação até uma veia hepática e punção intra-hepática dirigida do sistema portal, sob orientação de fluoroscopia, ultrassonografia e angiografia.
- Anestesia: Sedação com anestesia local ou anestesia geral, conforme a condição clínica, a complexidade anatômica e a definição da equipe assistencial.
Papel da imagem no planejamento e no procedimento
Ultrassonografia com Doppler
Avalia o fígado, o calibre e a permeabilidade da veia porta, a direção do fluxo, a presença de trombose e a ascite. É também o exame habitual no acompanhamento do stent.
Tomografia e ressonância
Definem a anatomia hepática e venosa, a relação entre veias hepáticas e ramos portais, a presença de trombose, colaterais, varizes e lesões hepáticas que possam alterar a estratégia.
Angiografia e medida de pressões
Durante o procedimento, permite confirmar o trajeto, avaliar as varizes e medir o gradiente de pressão portossistêmico antes e depois do implante do stent.
Como funciona na RADAM
Etapas do procedimento
01
Avaliação clínica
Causa da hipertensão portal, função hepática e complicações apresentadas.
02
Exames
Laboratório, endoscopia, ultrassonografia com Doppler, tomografia ou ressonância.
03
Avaliação cardíaca
Quando indicada, para estimar a tolerância à mudança de fluxo.
04
Discussão multidisciplinar
Hepatologia, Endoscopia, Cirurgia e Radiologia Intervencionista.
05
Procedimento
Acesso transjugular, criação do trajeto e implante do stent, com medida de pressões.
06
Internação e observação
Monitorização clínica, laboratorial e neurológica.
07
Acompanhamento
Doppler de controle, ajuste do tratamento clínico e retornos programados.
08
Revisão quando necessária
Avaliação do shunt diante de recidiva de sangramento, ascite ou encefalopatia.
O fluxo, a anestesia, o ambiente hospitalar e o tempo de recuperação variam conforme o procedimento e as condições do paciente.
Preparo
Como se preparar
- Levar tomografias, ressonâncias e ultrassonografias com Doppler
- Apresentar laudos de endoscopia digestiva alta
- Informar episódios prévios de sangramento
- Informar episódios prévios de confusão mental ou encefalopatia
- Informar paracenteses realizadas e sua frequência
- Apresentar exames laboratoriais recentes, incluindo função hepática e renal
- Apresentar coagulograma e hemograma
- Informar doenças cardíacas e pulmonares
- Apresentar avaliação cardiológica quando solicitada
- Apresentar a lista completa de medicamentos
- Comunicar uso de anticoagulantes e antiagregantes
- Não suspender medicamentos por conta própria
- Informar alergia a contraste
- Seguir jejum conforme orientação
- Discutir a internação e o acompanhamento posterior
O preparo é individualizado e depende da causa da hipertensão portal, da função hepática e da avaliação cardíaca. As orientações finais vêm sempre da equipe assistencial.
Depois do procedimento
Recuperação e cuidados
A evolução depende da gravidade da doença hepática, da complicação tratada e da resposta ao procedimento. A internação costuma ser necessária e tem duração variável. A ascite pode diminuir progressivamente ao longo de semanas, e o controle do sangramento depende também da endoscopia e do tratamento clínico. Não é possível prometer prazo fixo de recuperação, ausência de encefalopatia nem resolução definitiva da doença hepática.
Cuidados posteriores
- Monitorização hospitalar após o procedimento
- Observação do local de punção no pescoço
- Controle da dor
- Avaliação do estado de consciência e do comportamento
- Controle laboratorial da função hepática e renal
- Ajuste de diuréticos e da dieta conforme orientação
- Ultrassonografia com Doppler de controle
- Retornos programados com Hepatologia e Radiologia Intervencionista
- Manutenção do tratamento da doença hepática de base
Indicações possíveis
Quando o TIPS pode ser avaliado?
- Sangramento por varizes esofágicas ou gástricas que não é controlado pelo tratamento clínico e endoscópico
- Recidiva de sangramento por varizes apesar da profilaxia adequada
- Situações selecionadas de alto risco em que o TIPS pode ser considerado precocemente após o sangramento
- Ascite refratária ao tratamento clínico, em pacientes selecionados
- Hidrotórax hepático de difícil controle, em casos selecionados
- Síndrome de Budd-Chiari, conforme avaliação especializada
- Trombose de veia porta em contextos selecionados, associada ou não à recanalização
Estar em uma dessas situações não confirma indicação. A decisão depende da função hepática, da anatomia, da avaliação cardíaca, do risco de encefalopatia e da discussão multidisciplinar.
Limites e cautelas
Situações em que o TIPS pode não ser indicado
- Insuficiência hepática avançada, quando o desvio do sangue pode agravar a função do fígado
- Encefalopatia hepática de difícil controle ou episódios repetidos
- Insuficiência cardíaca, hipertensão pulmonar significativa ou doença valvar relevante
- Infecção ativa não controlada, incluindo colangite e sepse
- Dilatação importante das vias biliares, conforme a avaliação
- Doença hepática policística ou anatomia hepática desfavorável
- Múltiplas lesões hepáticas ou tumor no trajeto planejado
Algumas dessas situações são contraindicações relativas e podem ser reavaliadas depois de tratamento e otimização clínica. A definição é sempre individual.
Fisiologia
O gradiente de pressão e o calibre do shunt
O objetivo do TIPS não é abrir o maior trajeto possível, mas alcançar uma redução de pressão suficiente para tratar a complicação, mantendo passagem de sangue pelo fígado. A medida do gradiente antes e depois do implante orienta o ajuste do calibre do stent.
- A redução excessiva da pressão pode favorecer encefalopatia hepática
- A redução insuficiente pode não controlar o sangramento ou a ascite
- Stents recobertos são habitualmente utilizados por manterem melhor a perviedade
- O calibre pode ser ajustado durante o procedimento
- Em casos selecionados, pode ser necessária redução ou revisão do shunt posteriormente
Não existe valor único de gradiente aplicável a todos os pacientes. A meta é definida caso a caso.
Principal efeito adverso específico
Encefalopatia hepática após o TIPS
Parte do sangue intestinal passa a chegar à circulação sistêmica sem atravessar o tecido hepático. Isso pode causar ou agravar a encefalopatia hepática, que se manifesta como alteração do sono, lentificação, desatenção, mudança de comportamento, desorientação e, em quadros graves, sonolência intensa.
- O risco é maior em pacientes idosos, com pior função hepática ou episódios prévios
- Muitos casos podem ser controlados com tratamento clínico
- Fatores desencadeantes como infecção, constipação e desidratação devem ser investigados
- Em casos selecionados, pode ser considerada redução do calibre do shunt
- Familiares devem ser orientados a reconhecer sinais precoces
Alterações de comportamento, confusão ou sonolência após o procedimento exigem avaliação médica.
Acompanhamento
Vigilância do shunt
- Ultrassonografia com Doppler é habitualmente usada no acompanhamento
- O shunt pode apresentar estenose ou trombose ao longo do tempo
- O retorno das varizes ou da ascite pode indicar disfunção do shunt
- Angiografia com medida de pressões pode ser necessária para confirmar disfunção
- A revisão endovascular do shunt é possível em casos selecionados
- O acompanhamento hepatológico continua independentemente do TIPS
Não existe calendário universal de exames. A periodicidade é definida pela equipe assistencial.
Segunda opinião
O TIPS é uma possibilidade neste caso?
A avaliação considera a causa da hipertensão portal, a função hepática, a complicação apresentada, o histórico de encefalopatia, a avaliação cardíaca, a anatomia venosa e as alternativas já utilizadas. A revisão das imagens e dos exames pode ajudar a comparar tratamento clínico, endoscopia, TIPS e avaliação de transplante.
Vômito com sangue, sangue nas fezes, confusão mental importante, falta de ar intensa ou piora clínica rápida exigem atendimento hospitalar imediato. A RADAM não é um serviço de emergência.
Riscos e limitações
Riscos possíveis e limitações
Riscos possíveis
- Dor
- Hematoma no local de punção
- Sangramento
- Punção arterial inadvertida
- Sangramento intraperitoneal
- Lesão de via biliar
- Fístula entre o trajeto e a via biliar
- Arritmia durante a navegação cardíaca
- Perfuração da cápsula hepática
- Infecção
- Reação ao contraste
- Piora da função renal
- Encefalopatia hepática nova ou agravada
- Piora da função hepática
- Insuficiência cardíaca por sobrecarga de volume
- Hipertensão pulmonar agravada
- Estenose do stent
- Trombose do stent
- Migração ou mau posicionamento do stent
- Hemólise
- Falha em atingir a redução de pressão desejada
- Recidiva do sangramento ou da ascite
- Necessidade de novos procedimentos
- Eventos graves, inclusive morte, com risco dependente da gravidade clínica
Esta página é informativa e não confirma indicação de TIPS. O procedimento não trata a doença hepática de base, não substitui a avaliação de transplante e pode causar encefalopatia hepática. A RADAM não é um serviço de emergência: vômito com sangue, sangue nas fezes, confusão mental importante ou piora clínica rápida exige atendimento hospitalar imediato.
Transparência
Limitações do método
- O TIPS reduz a pressão portal, mas não trata a doença hepática de base
- Não substitui a avaliação de transplante hepático
- Pode não controlar completamente o sangramento ou a ascite
- Pode causar ou agravar encefalopatia hepática
- O shunt pode apresentar disfunção e exigir revisão
- A anatomia hepática ou venosa pode impedir a criação do trajeto
- Trombose portal extensa pode dificultar ou inviabilizar o procedimento
Outras possibilidades
Alternativas que podem ser avaliadas
- Tratamento clínico da doença hepática e da hipertensão portal
- Ligadura elástica ou escleroterapia endoscópica das varizes
- Medicamentos para redução da pressão portal, quando indicados
- Restrição de sódio e diuréticos na ascite
- Paracenteses de repetição em casos selecionados
- Embolização de varizes ou de shunts espontâneos em situações específicas
- Avaliação para transplante hepático
Segurança
Sinais de alerta após o procedimento
- Vômito com sangue
- Sangue nas fezes ou fezes escuras
- Confusão mental, sonolência excessiva ou alteração do comportamento
- Febre persistente ou calafrios
- Dor abdominal intensa
- Aumento rápido do volume abdominal
- Falta de ar
- Queda de pressão, palidez ou desmaio
- Sangramento, dor ou aumento de volume no local da punção
- Icterícia progressiva
- Redução importante da urina
Na presença de qualquer um desses sinais, entre em contato com a equipe ou procure atendimento médico.
Relação clínica
Situações clínicas relacionadas
Hipertensão portal, varizes esofágicas e gástricas, ascite refratária, hidrotórax hepático, síndrome de Budd-Chiari e trombose de veia porta podem motivar a avaliação. A presença nesta lista não significa indicação de TIPS.
Hipertensão portal
Aumento da pressão no sistema da veia porta, que leva ao fígado o sangue dos órgãos abdominais. Pode provocar varizes, ascite e aumento do baço, e tem causas variadas — a cirrose é uma delas, mas não a única.
Ver condiçãoVarizes de esôfago
Veias dilatadas na parede do esôfago, que geralmente se formam por causa do aumento da pressão na circulação do fígado. Como podem sangrar, exigem acompanhamento e tratamento preventivo conforme o risco de cada paciente.
Ver condiçãoTrombose da veia porta
Formação de um coágulo dentro da veia porta, que leva ao fígado o sangue do intestino, do estômago, do baço e do pâncreas. Pode ser recente ou crônica, ocorrer com ou sem cirrose e exige avaliação individualizada da causa, da extensão e das complicações.
Ver condiçãoAscite
Acúmulo anormal de líquido dentro do abdome. Não é uma doença única: pode estar relacionada à cirrose e à hipertensão portal, a doenças tumorais, cardíacas, renais, pancreáticas e a outras causas, exigindo investigação individualizada.
Ver condiçãoSíndrome de Budd–Chiari
Obstrução das veias que drenam o fígado, identificada em exames de imagem.
Ver condição
Linha de cuidado
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Ver procedimento
Procedimento realizado em ambiente hospitalar
Após a avaliação e a indicação, a RADAM participa do planejamento, da coordenação hospitalar e do acompanhamento do paciente.
O TIPS é um procedimento hospitalar. Depende de avaliação clínica e hepatológica, exames laboratoriais, imagens recentes, estrutura de angiografia e acompanhamento posterior. A RADAM coordena o planejamento e a jornada assistencial conforme cada caso.
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Perguntas frequentes
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Conteúdo revisado por
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Radiologista Intervencionista · Cirurgia Vascular / Endovascular
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Membro Titular do CBR–SOBRICE
CRM-AM 6045 | RQE 5333 | RQE 3517
Última revisão clínica: 02/09/2026
Conteúdo em elaboração editorial. As informações desta página serão ampliadas após revisão clínica.
Referências selecionadas
- de Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, et al. Baveno VII — Renewing consensus in portal hypertension. Journal of Hepatology. 2022. Confirmar volume, páginas, DOI e URL oficial na revisão editorial.Baveno VII / Journal of Hepatology
- American Association for the Study of Liver Diseases. Practice Guidance on Portal Hypertensive Bleeding and Ascites in Cirrhosis. Confirmar a versão vigente, volume, páginas e URL na revisão editorial.American Association for the Study of Liver Diseases
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. Journal of Hepatology. Confirmar a versão vigente e a URL oficial na revisão editorial.European Association for the Study of the Liver
- Society of Interventional Radiology e CIRSE. Documentos de posicionamento e diretrizes sobre TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt). Confirmar títulos, anos e URLs oficiais na revisão editorial.Society of Interventional Radiology / CIRSE
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