Estenose de carótida

Visão geral

O que é estenose de carótida

A estenose de carótida é o estreitamento das artérias que levam sangue ao cérebro. A avaliação adequada permite estimar o risco de AVC e definir entre tratamento clínico, cirurgia ou angioplastia com stent. As carótidas ficam nos dois lados do pescoço, e a causa mais frequente do estreitamento é o acúmulo de placas de gordura e outros materiais na parede arterial. Na RADAM — Radiologia Intervencionista da Amazônia, em Manaus (AM) —, as equipes de Saúde Vascular e de Neurointervenção participam da avaliação e do tratamento endovascular em casos selecionados, sempre em conjunto com as demais especialidades envolvidas.

Causas e mecanismos

Por que estenose de carótida acontece

A causa mais comum é a aterosclerose, com formação progressiva de placas na parede da carótida. Fragmentos dessas placas ou pequenos coágulos podem se desprender e alcançar uma artéria cerebral. Também pode ocorrer redução importante do fluxo quando o estreitamento é muito acentuado. Outras condições, como dissecção arterial, alterações após radioterapia cervical ou nova estenose depois de tratamento prévio, têm mecanismos próprios e avaliação específica.

Investigação

Como é investigada

A investigação começa pela avaliação clínica, com histórico, fatores de risco e possíveis sintomas neurológicos. A ultrassonografia com Doppler é um exame não invasivo utilizado para avaliar as placas e estimar a velocidade do sangue e o grau de estreitamento. Angiotomografia ou angiorressonância podem mostrar a anatomia das carótidas, a circulação cerebral e características relevantes para o planejamento. A angiografia fornece imagens detalhadas dos vasos e pode ser utilizada em situações selecionadas, especialmente no planejamento ou na realização do tratamento endovascular. Um sopro ouvido no pescoço pode levar à investigação, mas não confirma sozinho a presença nem a gravidade da estenose.

Evolução

Gravidade, evolução e complicações

A evolução varia conforme a presença ou ausência de sintomas, o grau e as características da estenose, a circulação cerebral e o controle dos fatores de risco. Muitas estenoses permanecem estáveis por longos períodos, enquanto outras progridem. Não é possível afirmar que toda estenose causará um AVC nem garantir que ele não ocorrerá.

Tratamento clínico

Manejo clínico e acompanhamento

O tratamento clínico inclui controle da pressão, do diabetes e do colesterol, interrupção do tabagismo, atividade física orientada e medicamentos prescritos para reduzir o risco cardiovascular. Doses, associações e duração são definidas exclusivamente pelo médico assistente; esta página não indica medicamentos nem substitui a prescrição.

Cirurgia

Tratamento cirúrgico

A endarterectomia de carótida é uma cirurgia realizada para abrir a artéria e retirar a placa que causa o estreitamento. Em muitos pacientes com indicação de revascularização, é a opção cirúrgica de referência, e sua indicação depende dos sintomas, do grau da estenose, da anatomia e das condições clínicas.

Transparência

Limitações

Nenhum tratamento elimina completamente o risco de AVC. A angioplastia não substitui automaticamente a endarterectomia, e ambos os procedimentos apresentam riscos, como AVC durante ou após o tratamento, sangramento, lesão no acesso, formação de coágulos, alterações da pressão ou dos batimentos, reação ao contraste e nova redução do calibre da artéria. A trombectomia cerebral é um tratamento do AVC isquêmico agudo e não é tratamento rotineiro da estenose carotídea crônica. Esta página é informativa, não indica medicamentos ou doses e não permite concluir qual é o quadro de quem a lê.

Decisão compartilhada

Como a decisão é tomada

A decisão considera a presença ou ausência de sintomas, o grau e as características da estenose, o tempo desde um AIT ou AVC, a anatomia da carótida, a idade e as condições clínicas, tratamentos anteriores, o risco clínico e anatômico da cirurgia, os riscos da angioplastia, a expectativa e a qualidade de vida, além da experiência da equipe e da decisão compartilhada com o paciente. O percentual de estreitamento é importante, mas não deve ser analisado isoladamente.

Resposta rápida

O que é estenose de carótida?

É o estreitamento das artérias carótidas, localizadas nos dois lados do pescoço e responsáveis por levar sangue ao cérebro. A causa mais frequente é o acúmulo de placas de gordura e outros materiais na parede arterial.

Relação com o AVC

Como a estenose pode causar um AVC?

Fragmentos da placa ou pequenos coágulos podem se desprender da carótida e alcançar uma artéria cerebral. Também pode ocorrer redução importante do fluxo quando o estreitamento é muito acentuado.

Classificação

Estenose assintomática e sintomática

A diferença entre as duas situações influencia a urgência e a escolha do tratamento.

Sintomas

Quais sintomas podem estar relacionados?

Fatores associados

Quem pode desenvolver estenose de carótida?

Investigação

Como a estenose de carótida é diagnosticada?

Decisão

Toda estenose precisa de procedimento?

Não. Muitos pacientes são tratados com controle dos fatores cardiovasculares, medicamentos prescritos pelo médico e acompanhamento por exames.

Seleção de casos

Quando o tratamento por cateter pode ser uma opção?

A angioplastia com stent pode ser considerada quando existe indicação de tratar a estenose e as características clínicas ou anatômicas favorecem a abordagem endovascular.

Como é feita

Como é feita a angioplastia de carótida?

Por uma pequena punção arterial, cateteres são conduzidos até a carótida. Um sistema de proteção pode ser utilizado e o stent é implantado para manter a artéria aberta.

Benefícios e riscos

Quais são as possíveis vantagens do tratamento endovascular?

Benefícios potenciais: realizado por pequena punção, sem incisão cervical, tratamento guiado por angiografia, alternativa em anatomias ou condições selecionadas e recuperação potencialmente mais rápida.

Acompanhamento

Como é o acompanhamento após o tratamento?

Após tratamento clínico, endarterectomia ou angioplastia, o acompanhamento ajuda a controlar os fatores de risco e verificar a circulação da carótida.

Conteúdos relacionados

Condições e procedimentos relacionados

Estenose de carótida, AVC, estenose das artérias intracranianas e os procedimentos endovasculares têm páginas próprias, com conteúdos distintos.

Próximo passo

Entenda qual estratégia pode ser adequada ao seu caso

A análise dos sintomas, das imagens e das condições clínicas ajuda a comparar tratamento clínico, endarterectomia e angioplastia.