RADAM — Radiologia Intervencionista da Amazônia
Agendar

Saúde Vascular · Emergência Arterial

Trombectomia Arterial Periférica

Remoção endovascular de trombos que interrompem subitamente a circulação de um braço ou de uma perna.

A trombectomia arterial periférica é utilizada para remover um coágulo que bloqueia subitamente a circulação de um braço ou perna. Em pacientes selecionados, dispositivos conduzidos por cateter podem aspirar ou retirar o trombo e restaurar o fluxo sanguíneo. A isquemia aguda do membro é uma emergência. A escolha entre trombectomia endovascular, trombólise, angioplastia ou cirurgia depende da gravidade, duração dos sintomas, causa da obstrução e condição do membro.

  • Angiografia
  • Fluoroscopia
  • Ultrassom
Discutir um CasoEnviar ExamesDiscutir um caso entre médicos

Esta página é informativa. A indicação de qualquer procedimento depende de avaliação médica individual.

Visão geral

O que é isquemia aguda do membro

A isquemia aguda do membro é uma redução súbita da circulação arterial, que pode acometer uma perna ou um braço e colocar músculos, nervos e pele em risco. Pode ocorrer por trombose, quando o coágulo se forma na própria artéria, ou por embolia, quando o coágulo se desloca de outro local. O grau de ameaça depende da circulação residual, e os sintomas podem progredir rapidamente. Perda de força ou de sensibilidade indica maior gravidade. O atraso no atendimento pode resultar em necrose, amputação ou risco de morte, e o quadro não deve aguardar consulta eletiva. Na isquemia aguda, tempo é tecido: quanto maior o atraso, maior o risco de lesão irreversível.

Sinais de alerta

Principais sinais de alerta

Sinais que podem indicar interrupção súbita da circulação de um membro.

  • Dor

    Dor de início súbito ou piora abrupta de uma dor já existente no membro.

  • Palidez

    O membro pode ficar pálido, arroxeado ou com coloração diferente do lado oposto.

  • Ausência de pulso

    Os pulsos podem estar reduzidos ou ausentes, embora essa avaliação exija exame profissional.

  • Frieza

    O membro pode ficar mais frio que o lado oposto.

  • Alteração de sensibilidade

    Formigamento, dormência ou perda de sensibilidade na mão, no pé ou em todo o membro.

  • Perda de força

    Fraqueza ou incapacidade de movimentar dedos, pé, mão ou o membro acometido.

A perda de força ou sensibilidade pode indicar ameaça imediata ao membro e exige avaliação emergencial. A verificação de pulsos exige avaliação profissional e não deve ser usada para autodiagnóstico.

Finalidade

Para que pode ser utilizada

A trombectomia arterial periférica é considerada quando existe obstrução arterial aguda por trombo, com necessidade de restaurar rapidamente o fluxo sanguíneo em um membro, sempre após avaliação clínica presencial e definição da gravidade.

  • Isquemia aguda por embolia arterial
  • Trombose arterial aguda sobre doença aterosclerótica
  • Trombose aguda de stent
  • Trombose aguda de enxerto ou ponte cirúrgica
  • Trombose de aneurisma periférico com comprometimento distal
  • Complicação trombótica de procedimento prévio
  • Grande carga de trombo em território acessível por cateter
  • Situações em que o risco de sangramento torna a trombólise menos apropriada

Técnica

Como é realizado

A trombectomia arterial é a remoção do trombo que bloqueia a artéria. Pode ser endovascular, por cateteres, ou cirúrgica. Nas técnicas endovasculares, dispositivos conduzidos por cateter podem aspirar, capturar ou fragmentar o coágulo, com a angiografia guiando cada etapa do tratamento. O objetivo é restaurar o fluxo até o membro. Trombo residual pode exigir tratamento adicional, e uma lesão arterial subjacente pode precisar de angioplastia ou stent. Não existe um único dispositivo adequado para todos os casos: a escolha depende da localização, extensão e tempo de evolução do trombo, da gravidade da isquemia e da doença arterial associada. A duração não é fixa.

  • Acesso: Acesso arterial femoral, contralateral, anterógrado, braquial ou distal, conforme o território acometido
  • Anestesia: Geralmente anestesia local com sedação; casos graves ou cirúrgicos podem exigir outra estratégia anestésica

Formas de remover o trombo

  • Trombectomia por aspiração

    Utiliza cateteres conectados a sistemas de aspiração para remover o coágulo do interior da artéria.

  • Trombectomia mecânica

    Utiliza dispositivos que capturam, fragmentam ou transportam o trombo para fora da circulação.

  • Trombectomia cirúrgica

    Utiliza acesso cirúrgico à artéria e dispositivos específicos para retirar o coágulo. Pode ser preferida em determinadas anatomias ou situações clínicas.

Como funciona na RADAM

Etapas do procedimento

  1. 01

    Reconhecimento dos sinais

    Dor súbita, frieza, palidez, dormência ou perda de força indicam possível isquemia aguda.

  2. 02

    Atendimento emergencial

    O paciente deve ser avaliado presencialmente em serviço hospitalar, sem aguardar canais digitais.

  3. 03

    Avaliação da viabilidade do membro

    Exame vascular e neurológico define a urgência da revascularização.

  4. 04

    Anticoagulação quando apropriada

    Considerada conforme o quadro clínico e o risco de sangramento.

  5. 05

    Exames sem atraso indevido

    Imagem e laboratório apoiam a decisão sem retardar tratamento necessário.

  6. 06

    Decisão terapêutica

    Trombectomia, trombólise ou cirurgia são escolhidas conforme gravidade, anatomia e causa.

  7. 07

    Restauração do fluxo

    O trombo é removido ou dissolvido, com controle angiográfico do resultado.

  8. 08

    Tratamento da lesão subjacente

    Estreitamentos ou obstruções associadas podem exigir angioplastia, stent ou cirurgia.

  9. 09

    Monitoramento da reperfusão

    Acompanhamento de função renal, eletrólitos, musculatura e sinais de síndrome compartimental.

  10. 10

    Investigação da causa e prevenção

    Origem cardíaca, aneurismática, aterosclerótica ou de coagulação orienta a prevenção de recorrência.

O fluxo, a anestesia, o ambiente hospitalar e o tempo de recuperação variam conforme o procedimento e as condições do paciente.

Preparo

Como se preparar

  • Na isquemia aguda, o atendimento é emergencial e presencial, sem preparo eletivo
  • Informar o horário de início dos sintomas e a evolução do quadro
  • Informar medicamentos em uso, especialmente anticoagulantes e antiagregantes
  • Informar alergias, doenças renais e cardíacas
  • Levar exames de imagem e relatórios de tratamentos vasculares prévios
  • Não interromper nem iniciar medicamentos por conta própria

Diante de sinais de isquemia aguda, procure imediatamente um serviço hospitalar. Formulários e canais digitais destinam-se a casos estáveis, revisão de tratamentos e discussão entre médicos.

Depois do procedimento

Recuperação e cuidados

Após o procedimento, a circulação do membro é monitorada de forma repetida, com avaliação de pulsos e Doppler, cor e temperatura, força e sensibilidade, além do local da punção. Também são acompanhados função renal, eletrólitos e marcadores de lesão muscular, com controle da dor, acompanhamento cardíaco e uso de medicamentos antitrombóticos conforme prescrição. Nova intervenção endovascular ou cirurgia pode ser necessária conforme a evolução.

Cuidados posteriores

  • Monitoramento da circulação do membro
  • Avaliação de pulsos e Doppler
  • Observação de cor e temperatura
  • Avaliação de força e sensibilidade
  • Cuidados com o local da punção
  • Controle da função renal e dos eletrólitos
  • Marcadores de lesão muscular
  • Controle da dor
  • Acompanhamento cardíaco
  • Medicamentos antitrombóticos conforme prescrição
  • Avaliação para nova intervenção ou cirurgia, quando necessário

Mecanismos

Causas de obstrução arterial aguda

  • Embolia

    Um coágulo se forma em outro local, frequentemente no coração ou em uma artéria maior, e se desloca até bloquear a circulação do membro.

  • Trombose sobre aterosclerose

    Um coágulo se forma em uma artéria previamente estreitada por placas.

  • Trombose de stent ou enxerto

    Stents, próteses ou pontes cirúrgicas podem apresentar obstrução aguda.

  • Trombose de aneurisma

    Aneurismas, especialmente em determinados territórios periféricos, podem sofrer trombose e comprometer o fluxo distal.

  • Trauma ou lesão arterial

    Acidentes, fraturas, luxações ou procedimentos podem causar trombose ou interrupção da circulação.

  • Outras causas

    Dissecção, estados de coagulação aumentada, doenças vasculares e complicações de procedimentos também podem estar envolvidas.

Remover o trombo não encerra o tratamento. A causa da obstrução precisa ser identificada e tratada.

Conceitos

Trombo, embolia e placa são a mesma coisa?

  • Trombo

    Coágulo formado dentro de um vaso.

  • Êmbolo

    Material que se desloca pela circulação e bloqueia uma artéria distante.

  • Placa de aterosclerose

    Acúmulo crônico na parede arterial que estreita o vaso e pode favorecer trombose.

Um paciente pode apresentar placa crônica e trombo agudo simultaneamente. Nesse caso, a retirada do coágulo pode precisar ser associada à angioplastia ou ao stent.

Gravidade

Como a gravidade da isquemia é considerada

A avaliação da gravidade é clínica, presencial e especializada. Serve para orientar a urgência e a estratégia de tratamento, não para classificação pelo próprio paciente.

  • Membro viável: sem sinais claros de lesão imediata de nervos ou músculos; ainda exige avaliação urgente e pode permitir mais tempo para exames e planejamento
  • Membro ameaçado: dor intensa, alteração de sensibilidade, perda de força e redução importante do fluxo; necessita revascularização rápida
  • Lesão possivelmente irreversível: anestesia profunda, paralisia, rigidez e extensa ausência de fluxo; a revascularização pode gerar riscos sem recuperar o tecido

Esta descrição não é ferramenta de autodiagnóstico. Nem toda tentativa de revascularização é apropriada, e a decisão depende de avaliação presencial especializada.

Avaliação

Avaliação inicial

  • Horário de início dos sintomas
  • Progressão do quadro
  • Exame vascular
  • Pulsos
  • Temperatura e cor do membro
  • Sensibilidade
  • Força muscular
  • Doppler
  • Exames laboratoriais
  • Função renal
  • Coagulação
  • Eletrocardiograma
  • Avaliação cardíaca
  • Ultrassonografia
  • Angiotomografia
  • Angiografia
  • Avaliação de tratamentos vasculares prévios

Quando o membro está imediatamente ameaçado, exames não devem atrasar uma revascularização necessária.

Etapas

Como o procedimento endovascular é realizado

Sequência habitual

  • Avaliação emergencial
  • Definição da gravidade do membro
  • Escolha do acesso arterial
  • Punção da artéria
  • Angiografia
  • Travessia do segmento obstruído, quando apropriado
  • Posicionamento do cateter ou dispositivo
  • Aspiração ou remoção mecânica do trombo
  • Angiografia de controle
  • Tratamento de obstruções residuais
  • Avaliação do fluxo até o membro
  • Retirada dos dispositivos
  • Hemostasia
  • Monitoramento intensivo

Comparação

Trombectomia, trombólise e angioplastia

  • Trombectomia

    Remove mecanicamente ou aspira o coágulo.

  • Trombólise por cateter

    Administra medicamento diretamente no trombo para dissolvê-lo ao longo de determinado período.

  • Angioplastia

    Dilata uma artéria estreitada ou obstruída, geralmente após tratar o componente trombótico.

    Ver página

  • Stent

    Fornece suporte interno quando existe lesão arterial que não se mantém aberta adequadamente.

Angioplastia arterial periféricaNúcleo de Saúde Vascular

As técnicas podem ser combinadas. Retirar o coágulo sem tratar uma obstrução subjacente pode resultar em nova trombose.

Decisão

Trombectomia ou trombólise?

Fatores considerados

  • A trombectomia pode ser considerada quando é necessário remover o trombo rapidamente
  • A trombectomia pode ser considerada quando existe ameaça ao membro
  • A trombectomia pode ser considerada quando a anatomia permite abordagem mecânica
  • A trombectomia pode ser considerada quando o risco de sangramento torna a trombólise menos apropriada
  • A trombectomia pode ser considerada quando há grande carga de trombo em território acessível
  • A trombólise pode ser considerada quando o membro permite tempo para infusão
  • A trombólise pode ser considerada quando o trombo se distribui em vários ramos
  • A trombólise pode ser considerada quando o coágulo pode ser alcançado pelo cateter
  • A trombólise pode ser considerada quando o risco de sangramento é aceitável

Nenhuma opção é universalmente superior. A cirurgia pode ser necessária, estratégias combinadas são frequentes, e a gravidade e as contraindicações definem a escolha. A página específica de trombólise arterial por cateter será publicada após revisão médica.

Cirurgia

Quando a cirurgia pode ser necessária

  • Isquemia imediatamente ameaçadora
  • Anatomia inadequada para tratamento por cateter
  • Embolia em território acessível cirurgicamente
  • Trauma arterial
  • Falha do tratamento endovascular
  • Necessidade de reconstrução arterial
  • Síndrome compartimental
  • Tecido inviável
  • Necessidade de amputação para controle sistêmico em situações extremas

A indicação cirúrgica não representa falha do tratamento endovascular: são estratégias complementares, escolhidas conforme o caso.

Medicamentos

Anticoagulação

  • Pode ser iniciada precocemente em muitos casos
  • Busca impedir a progressão do trombo
  • Contraindicações e risco de sangramento devem ser avaliados
  • Não remove imediatamente um coágulo obstrutivo
  • Esquema e duração dependem da causa identificada

Medicamentos não devem ser iniciados ou suspensos por conta própria. Nomes, doses e protocolos dependem de prescrição individual.

Causa

Tratamento da causa

Depois de restaurar o fluxo, a investigação da origem da obstrução orienta a prevenção de novos episódios.

  • Fibrilação atrial
  • Trombo cardíaco
  • Doença valvar
  • Aneurisma
  • Aterosclerose
  • Trombose de stent
  • Trombose de enxerto
  • Alterações da coagulação
  • Câncer ou doenças sistêmicas, quando pertinentes
  • Trauma
  • Falha ou suspensão de medicamentos

Sem tratar a causa, existe risco de nova obstrução.

Reperfusão

Revascularização e lesão de reperfusão

Tecidos isquêmicos podem liberar substâncias ao receber sangue novamente, o que exige monitoramento após a restauração do fluxo.

  • Inchaço muscular
  • Alterações metabólicas
  • Aumento do potássio
  • Acidose
  • Sobrecarga renal
  • Arritmias
  • Síndrome compartimental

Casos graves exigem monitoramento intensivo. Restabelecer o fluxo pode não recuperar tecido já inviável.

Complicação

Síndrome compartimental

  • O inchaço muscular pode aumentar a pressão dentro dos compartimentos do membro
  • A circulação e os nervos podem ser novamente comprometidos
  • Dor intensa, tensão muscular e alterações neurológicas são sinais preocupantes
  • Pode exigir cirurgia urgente
  • Não é tratada apenas por cateter
  • O risco aumenta após isquemia prolongada e reperfusão

Resultados

O resultado é imediato?

  • O fluxo pode ser restaurado durante o procedimento
  • A recuperação dos tecidos depende do tempo de isquemia
  • Nervos e músculos podem ter sofrido lesão
  • A dor pode persistir
  • Trombos distais podem permanecer
  • Tratamentos complementares podem ser necessários
  • Não existe garantia de preservação do membro
  • A avaliação continua após a angiografia final

Segunda opinião

Existe uma causa tratável para a obstrução arterial?

A Segunda Opinião pode ser utilizada para revisar casos após estabilização, investigar recorrências, avaliar tratamentos anteriores ou planejar intervenções em situações não emergenciais.

Discutir um CasoEnviar ExamesSolicitar Segunda OpiniãoVer todos os procedimentosTratamentos por problema

Sintomas agudos exigem atendimento hospitalar imediato.

Benefícios potenciais

O que o procedimento pode oferecer

  • Possibilidade de restaurar o fluxo arterial rapidamente em casos selecionados
  • Abordagem por punção, sem necessidade de incisão cirúrgica ampla em parte dos casos
  • Possibilidade de tratar, na mesma sessão, obstruções residuais com angioplastia ou stent
  • Angiografia em tempo real para avaliar o fluxo até o membro
  • Possibilidade de combinar técnicas conforme a resposta observada

Riscos e limitações

Riscos possíveis e limitações

Riscos possíveis

  • Sangramento
  • Hematoma
  • Pseudoaneurisma
  • Lesão arterial
  • Perfuração
  • Dissecção
  • Embolização distal
  • Trombose recorrente
  • Fragmentação e deslocamento do coágulo
  • Piora da isquemia
  • Reação ao contraste
  • Alteração da função renal
  • Sangramento relacionado a medicamentos
  • Lesão de reperfusão
  • Síndrome compartimental
  • Arritmia
  • Necessidade de cirurgia
  • Amputação
  • Eventos cardiovasculares
  • Risco de morte

Os riscos variam conforme a gravidade da isquemia, o tempo de evolução, a anatomia e as condições clínicas. Não são utilizadas taxas universais de sucesso ou de complicação, nem garantia de preservação do membro.

Transparência

Limitações do método

  • Não é possível remover todo trombo por cateter em qualquer situação
  • Trombos antigos e organizados podem responder menos à remoção mecânica
  • Trombos em ramos muito distais podem não ser alcançados
  • A doença arterial subjacente pode exigir angioplastia, stent ou cirurgia
  • Restaurar o fluxo não recupera tecido já inviável
  • Depende de estrutura hospitalar, equipe habilitada e disponibilidade de materiais no momento do atendimento
  • A disponibilidade de tecnologias e dispositivos específicos não é presumida

Outras possibilidades

Alternativas que podem ser avaliadas

  • Trombólise por cateter
  • Anticoagulação isolada em casos selecionados
  • Angioplastia com balão, com ou sem stent
  • Trombectomia cirúrgica
  • Cirurgia de revascularização ou reconstrução arterial
  • Tratamento híbrido, combinando cirurgia e técnicas endovasculares
  • Fasciotomia diante de síndrome compartimental
  • Amputação, quando o tecido é inviável, avaliada pela equipe assistente
  • Cuidados paliativos e controle da dor em situações específicas

Segurança

Sinais de alerta após o procedimento

  • Retorno da dor
  • Frieza do membro
  • Palidez
  • Coloração azulada
  • Perda de força
  • Dormência
  • Redução da sensibilidade
  • Inchaço intenso
  • Dor muscular progressiva
  • Sangramento no local da punção
  • Falta de ar
  • Dor no peito
  • Desmaio
  • Redução do volume de urina
  • Piora importante do estado geral

Na presença de qualquer um desses sinais, entre em contato com a equipe ou procure atendimento médico.

Relação clínica

Situações clínicas relacionadas

Quadros em que a trombectomia arterial pode ser avaliada. Sintomas agudos exigem atendimento hospitalar imediato: o envio de exames não substitui a emergência nem confirma indicação.

Linha de cuidado

Procedimentos relacionados

Outras técnicas do núcleo de Saúde Vascular que podem compor a estratégia de revascularização.

Procedimento realizado em ambiente hospitalar

Após a avaliação e a indicação, a RADAM participa do planejamento, da coordenação hospitalar e do acompanhamento do paciente.

A trombectomia arterial periférica é um tratamento de urgência e depende de avaliação presencial, equipe habilitada, disponibilidade de materiais e estrutura hospitalar compatível com sala de angiografia. A RADAM não declara atendimento 24 horas.

Equipe RADAM

Equipe médica relacionada

  • Dr. Antônio Oliveira de Araújo — RADAM

    Dr. Antônio Oliveira de Araújo

    Radiologia Intervencionista • Vascular e Endovascular

    • Radiologista IntervencionistaRQE 5333
    • Cirurgia Vascular / EndovascularRQE 3517

    CRM-AM 6045

    Ver perfil médico
  • Dr. Marcos André Filgueiras Dias — RADAM

    Dr. Marcos André Filgueiras Dias

    Radiologia Intervencionista • Vascular e Endovascular

    • Radiologista IntervencionistaRQE 6404
    • Cirurgia Vascular / EndovascularRQE 6389

    CRM-AM 7381

    Ver perfil médico
  • Dr. Paulo Inácio Alves Ramos Diniz — RADAM

    Dr. Paulo Inácio Alves Ramos Diniz

    Cirurgia Vascular • Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular

    • Cirurgia VascularRQE 4051
    • Angiorradiologia e Cirurgia EndovascularRQE 5409

    CRM-AM 7392

    Ver perfil médico
  • Dra. Ruth da Silva Pinheiro — RADAM

    Dra. Ruth da Silva Pinheiro

    Radiologia Intervencionista • Vascular e Endovascular

    • Radiologista IntervencionistaRQE 5659
    • Cirurgia Vascular / EndovascularRQE 5633

    CRM-AM 8927

    Ver perfil médico

Dúvidas comuns

Perguntas frequentes

Para médicos

Área para médicos

Discuta o caso, encaminhe o paciente ou solicite o procedimento pelos fluxos clínicos da RADAM.

Conteúdo revisado por

  • Dr. Antônio Oliveira de Araújo

    Radiologista Intervencionista · Cirurgia Vascular / Endovascular

    Mestre em Cirurgia · Professor de Medicina

    Membro Titular do CBR–SOBRICE

    CRM-AM 6045 | RQE 5333 | RQE 3517

Última revisão clínica: 24/08/2026

Conteúdo em elaboração editorial. As informações desta página serão ampliadas após revisão clínica.

Referências selecionadas

  • Documentos de consenso e diretrizes sobre isquemia aguda dos membros e estratégias de revascularização
  • Revisões sobre trombectomia endovascular por aspiração e mecânica em território arterial periférico
  • Literatura sobre lesão de reperfusão e síndrome compartimental após revascularização

Informação responsável

Esta página é informativa e não substitui a consulta médica. A indicação, a técnica, o preparo e a recuperação dependem da avaliação individual de cada caso.

Próximo passo

Precisa discutir um caso de obstrução arterial?

Em casos já estabilizados, envie os exames para avaliação. A equipe RADAM analisará a causa, a anatomia vascular, o tratamento realizado e as opções de revascularização. Dor súbita, frieza, palidez, dormência ou perda de força exigem atendimento emergencial imediato.

Enviar examesDiscutir um CasoFalar com a RADAM

Nenhum documento é enviado nesta etapa do protótipo. A equipe orienta o envio seguro após o contato.