Cateterismo bilateral dos seios petrosos inferiores

Visão geral

O que é o cateterismo dos seios petrosos inferiores?

Os seios petrosos inferiores são veias da base do crânio que recebem sangue proveniente da região onde está a hipófise. O cateterismo bilateral desses seios é um exame realizado por cateter, com imagens em tempo real, no qual são coletadas amostras de sangue venoso próximas à hipófise, nos dois lados, e uma amostra de sangue de veia periférica. As amostras são enviadas ao laboratório para dosagem de ACTH e a comparação entre os valores auxilia a distinguir uma produção hormonal de origem hipofisária de uma produção fora da hipófise. Também é descrito como amostragem dos seios petrosos inferiores, amostragem venosa dos seios petrosos, cateterismo bilateral dos seios petrosos, CBSSPI ou, pela sigla internacional, IPSS. Não é um exame de imagem da hipófise e não substitui a ressonância magnética nem a avaliação endocrinológica: é uma etapa complementar da investigação do hipercortisolismo ACTH-dependente.

Técnica

Como é realizado

O procedimento começa pela revisão da indicação, dos exames laboratoriais e de imagem, dos medicamentos em uso e do protocolo de coleta combinado com a endocrinologia e o laboratório. Após preparo estéril e anestesia local, o acesso ao sistema venoso é obtido por punção, frequentemente pelas veias femorais, na região da virilha, ou pelas veias jugulares, conforme o planejamento e a anatomia. Os cateteres são conduzidos sob orientação por imagem, com o auxílio de contraste, até os seios petrosos inferiores, e a posição é conferida pelas imagens obtidas durante o exame. Em seguida são realizadas coletas simultâneas ou coordenadas de sangue nos dois lados e em uma veia periférica, em tempos definidos pelo protocolo. Em alguns protocolos pode ser empregado estímulo hormonal antes de parte das coletas. Os tubos são identificados, organizados na sequência prevista e enviados ao laboratório para dosagem de ACTH. Ao final, os cateteres são retirados, é feita a hemostasia dos locais de punção e o paciente permanece em observação clínica. O tempo total e o número de amostras variam conforme o protocolo, a anatomia venosa e a evolução do exame.

Preparo

Como se preparar

Protocolo

Uso de estímulo hormonal

Alguns protocolos utilizam um agente de estímulo hormonal por via venosa antes de parte das coletas, com o objetivo de tornar a comparação entre as amostras mais informativa. O uso não é universal: depende do protocolo do serviço, da disponibilidade do agente, das condições clínicas do paciente e da decisão da equipe assistente. Quando empregado, as coletas seguem tempos específicos e o paciente é monitorizado durante o exame. A ausência de estímulo não invalida o exame, mas pode alterar a forma de interpretação dos resultados.

Orientação por imagem

Por que o exame é guiado por imagem

As veias da base do crânio são pequenas e apresentam variações anatômicas entre as pessoas e mesmo entre os dois lados de um mesmo paciente. As imagens obtidas durante o exame, com auxílio de contraste, permitem conferir o trajeto e a posição dos cateteres antes das coletas, o que é determinante para a qualidade das amostras.

Resultados

Resultados e interpretação

As dosagens de ACTH das amostras coletadas perto da hipófise são comparadas com as da amostra periférica e, quando aplicável, com os valores obtidos após estímulo. Uma diferença relevante entre esses valores pode favorecer a hipótese de produção hipofisária, enquanto valores semelhantes podem apontar para outra origem. Diferenças entre os lados são analisadas com cautela e não devem ser tratadas como localização definitiva de uma lesão. A interpretação depende do contexto clínico, do protocolo adotado, da anatomia venosa e da qualidade técnica das amostras, e é sempre realizada pelo médico assistente em conjunto com a investigação completa.

Manaus e região

Onde o exame é realizado

A RADAM atua em Manaus, no Amazonas, atendendo pacientes da capital, do interior do estado e de outras localidades da Região Norte, encaminhados por seus médicos assistentes. O exame depende de sala de angiografia, equipe habilitada e integração com laboratório e endocrinologia, e é agendado após avaliação da indicação e do protocolo de coleta.

Condição relacionada

Síndrome de Cushing e doença de Cushing

A síndrome de Cushing reúne as manifestações do excesso prolongado de cortisol. Quando esse excesso depende do ACTH e o hormônio é produzido por um adenoma da hipófise, fala-se em doença de Cushing. O diagnóstico, a diferenciação entre as possíveis origens e a conduta são conduzidos pela endocrinologia; o cateterismo dos seios petrosos inferiores pode ser uma etapa dessa investigação em casos selecionados. A RADAM não realiza o acompanhamento endocrinológico nem o tratamento hormonal.

Conteúdos relacionados

Procedimentos e conteúdos relacionados

Outros exames e procedimentos por cateter realizados pela equipe, úteis para entender o contexto do diagnóstico neurovascular e das amostragens venosas seletivas.

Benefícios potenciais

O que o procedimento pode oferecer

Transparência

Limitações do método

Segurança

Sinais de alerta após o procedimento